慢性丙肝是丙肝常見的一種類型，它在臨床上比較多見。目前臨床上治療慢性丙肝主要是通過(guò)抗病毒治療。那么在抗病毒治療時(shí)需要注意哪些問(wèn)題呢?下面隨小編一起去看看

(一)慢性丙型肝炎的抗病毒治療應(yīng)更加積極

慢性HCV感染引起的CHC，只要診斷明確，有臨床抗病毒治療的適應(yīng)證，都要進(jìn)行積極的抗病毒治療。因?yàn)椴贿M(jìn)行抗病毒治療，部分患者會(huì)持續(xù)進(jìn)展，發(fā)展為L(zhǎng)C、HCC、LF等嚴(yán)重的終末期肝臟病，甚至導(dǎo)致臨床的死亡;另一方面，經(jīng)過(guò)正確及時(shí)的抗病毒治療以后，相當(dāng)比例(65%左右)的CHC患者能夠取得SVR。CHC的抗病毒治療，不僅是需要進(jìn)行抗病毒治療的，而且也能取得較好的臨床療效，甚至部分患者可以臨床治愈[2]。因而CHC的抗病毒治療應(yīng)該采取更為積極的態(tài)度。

(二)基因分型是制定標(biāo)準(zhǔn)治療方案的重要依據(jù)

對(duì)于CHC的PEG-IFN聯(lián)合RBV的標(biāo)準(zhǔn)治療方案來(lái)說(shuō)，影響療效的基線因素很多，但最為重要的影響因素還是HCV的基因分型。HCV基因分型結(jié)果是影響CHC最為重要的基線因素。根據(jù)HCV基因分型結(jié)果，確定基因1型的CHC患者的療程為1年，RBV的用藥劑量是高劑量，才能確保治療的效果，取得滿意的SVR;對(duì)于基因2、3型的CHC患者的療程為半年，RBV的用藥劑量是低劑量，就能確保治療的效果，取得滿意的SVR[5]。對(duì)每一例CHC患者來(lái)說(shuō)，如果沒有HCV基因分型的結(jié)果，抗病毒治療的療程、RBV的用藥劑量的確定，都將是盲目和不負(fù)責(zé)任的。

(三)丙型肝炎病毒的既往感染

到目前為止，還沒有足夠的證據(jù)表明存在著HCV的攜帶者這一概念。這一點(diǎn)與HBV感染狀態(tài)有著顯著的差別。如果抗-HCV(+)、HCV RNA(–)，則認(rèn)為屬于HCV既往感染。這部分人群不應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療，因?yàn)檫@部分人群體內(nèi)不存在HCV的感染[12]。有部分人群抗-HCV(+)、HCV RNA(–)，但ALT水平升高，應(yīng)積極尋找引起ALT水平升高的原因，不能武斷認(rèn)為都是HCV感染引起的，因而也不建議盲目進(jìn)行抗病毒治療。

(四)慢性丙型肝炎的肝損傷特點(diǎn)

慢性HCV感染一般是比較溫和的，極少見到HCV感染引起急性肝衰竭(ALF)的臨床病例。30%的CHC患者ALT水平可以一直維持在正常范圍，40%(包括正常ALT的CHC患者)的CHC患者ALT水平始終在2倍正常值上限(ULN)以下。與HBV慢性感染者不同，在CHC患者中，不存在HCV病毒攜帶者，也不存在所謂的免疫耐受狀態(tài)，即使ALT水平正常，只要是HCV RNA(+)，都要按照CHC進(jìn)行診斷，積極進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療[13]。這一點(diǎn)非常突出。不能把HBV感染者關(guān)于免疫耐受期患者暫不予抗病毒治療的處理原則，不加區(qū)別地套用在HCV感染者的臨床處理中。

(五)利巴韋林聯(lián)合治療的重要性

在CHC標(biāo)準(zhǔn)治療方案的形成過(guò)程中，第二個(gè)里程碑就是RBV聯(lián)合治療的方案。RBV引入到CHC抗病毒治療中是一個(gè)重大的進(jìn)步，使得CHC抗病毒治療的SVR提高了30個(gè)百分點(diǎn)。無(wú)論是IFN還是PEG-IFN，如果不與RBV聯(lián)合，其SVR就會(huì)大幅度下降[14]。這一點(diǎn)部分臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)得不夠，需要特別加強(qiáng)學(xué)習(xí)。如果因?yàn)榕R床醫(yī)師沒有充分重視這一點(diǎn)，疏忽了RBV的聯(lián)合治療，降低了CHC的SVR，這是不能原諒的。在CHC的抗病毒治療中，一定要重視聯(lián)合RBV的重要性。

(六)早期病毒學(xué)應(yīng)答的預(yù)測(cè)價(jià)值

在CHC抗病毒治療過(guò)程中根據(jù)HCV RNA下降的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，提出了一系列的概念，早期病毒學(xué)應(yīng)答(EVR)就是指CHC患者在抗病毒治療過(guò)程中，第12周時(shí)HCV RNA低于檢測(cè)低線或者下降幅度較基線水平有2 log10或以上的下降。EVR對(duì)于CHC患者的SVR具有很好的預(yù)測(cè)價(jià)值。但是我們應(yīng)該更加重視EVR的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值。如果CHC患者在抗病毒治療過(guò)程中不能取得EVR，那么即使完成了48周的全部療程，獲得SVR的幾率就會(huì)小于3%[15]。換句話說(shuō)，如果不能取得EVR，將來(lái)取得SVR的幾率微乎其微，建議停止治療，避免不必要的資源浪費(fèi)，避免患者承受無(wú)謂的藥物不良反應(yīng)。因此，要特別強(qiáng)調(diào)EVR的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值，避免不必要的治療。

(七)應(yīng)答指導(dǎo)的治療原則

根據(jù)RGT的原則，根據(jù)個(gè)體化治療的原則，對(duì)于每一個(gè)患者來(lái)說(shuō)，在進(jìn)行抗病毒治療過(guò)程中，保持HCV RNA低于檢測(cè)低限，再維持治療44周，可以大幅度提高CHC的SVR。這一點(diǎn)應(yīng)該在臨床實(shí)踐中受到重視并進(jìn)行推廣。對(duì)于基因1型患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)用PEG-IFNα-2b和RBV聯(lián)合治療，只要堅(jiān)持HCV RNA達(dá)到檢測(cè)低限以下，在維持治療44周，就可以大幅度提高SVR。對(duì)于延遲應(yīng)答的患者來(lái)說(shuō)，即治療后16～24周HCV RNA低于檢測(cè)低限的患者，SVR的比例可以從9%提高到78%[16]。

(八)慢性丙型肝炎特異性治療階段的到來(lái)

由于針對(duì)HCV生活周期關(guān)鍵環(huán)節(jié)的小分子抑制物的臨床研究取得令人鼓舞的結(jié)果，CHC逐步迎來(lái)了STAT-C的時(shí)代。雖然特拉普韋和寶賽普韋Ⅲ期注冊(cè)臨床研究結(jié)果逐步揭曉，CHC臨床治療的療效進(jìn)一步得到了提高，但這不是CHC研究的終點(diǎn)。隨著更多的新藥研究取得進(jìn)展，更多的臨床治療方案的研究進(jìn)展，CHC臨床抗病毒治療的研究還會(huì)繼續(xù)向前邁進(jìn)。

看完上面的八條內(nèi)容，大家一定明白了抗病毒治療丙肝的關(guān)鍵。小編提醒您治療丙肝同樣是一條歷經(jīng)磨難的道路，大家一定要堅(jiān)持。歡迎到尋醫(yī)問(wèn)藥社區(qū)咨詢更多疾病。