近年，性早熟的發(fā)生率明顯增多，而性早熟嚴(yán)重影響了寶寶的身心健康。有的家長(zhǎng)一到醫(yī)院就要求醫(yī)生給患兒檢查性激素;而有些家長(zhǎng)怕給患兒抽血太多而拒絕行促性腺激素釋放激素激發(fā)實(shí)驗(yàn)。這些做法都是不科學(xué)的，我們應(yīng)該如何正確診斷性早熟呢?

第一：首先判斷患兒是否性早熟?

我國(guó)衛(wèi)生部《性早熟診療指南》定義性早熟是指男童在9歲之前、女童在8歲之前出現(xiàn)第二性征。即指女孩出現(xiàn)乳房硬結(jié)及增大，會(huì)陰部生長(zhǎng)少許陰毛;男孩出現(xiàn)睪丸增大，陰莖增粗，陰莖根部出現(xiàn)陰毛等。如果出現(xiàn)上述情況提示第二性征發(fā)育，但是臨床上常常見(jiàn)到女孩8歲之后，男孩9歲之后才到醫(yī)院就診，這時(shí)醫(yī)生除給患兒進(jìn)行常規(guī)體檢外，還需行骨齡及盆腔B超檢查，判斷骨齡是否提前，子宮、卵巢、卵泡是否增大，如骨齡提前，子宮、卵巢、卵泡增大，性早熟診斷成立。

第二：判斷是中樞性性早熟還是外周性性早熟?

性早熟分中樞性和外周性，且二者治療和預(yù)后截然不同，因此一定要確定患兒是哪類性早熟。所謂中樞性性早熟是指患兒下丘腦-垂體-性腺軸功能啟動(dòng)，體內(nèi)促性腺激素及性激素增多引起患兒性征提前發(fā)育。而外周性性早熟是由于各種原因引起的體內(nèi)性甾體激素水平升高而致第二性征的出現(xiàn)，它并無(wú)下丘腦-垂體-性腺軸的真正發(fā)動(dòng)。由于垂體促性腺激素(促卵泡生成素及促黃體生成素)呈脈沖式分泌，單次抽血檢查常常導(dǎo)致漏診，尤其是乳房為B2期者，可有50%的漏診，因此必須行促性腺激素釋放激素激發(fā)實(shí)驗(yàn)。如乳房為B4期或月經(jīng)已初潮，可不行促性腺激素釋放激素激發(fā)實(shí)驗(yàn)，僅單次抽血檢查即可。另外有些患兒第二性征出現(xiàn)不久，骨齡增加不明顯，即使是中樞性性早熟，行促性腺激素釋放激素激發(fā)實(shí)驗(yàn)檢查，促黃體生成素水平不一定升高，對(duì)這類患兒可不急于行激發(fā)實(shí)驗(yàn)，密切觀察第二性征及骨齡的進(jìn)展，必要時(shí)在行促性腺激素的檢查。如行促性腺激素釋放激素激發(fā)實(shí)驗(yàn)，促黃體生成素的峰值大于3.3-5.0IU/L,同時(shí)促黃體生成素與促卵泡生成素的比值大于0.6可診斷為中樞性性早熟。#p#副標(biāo)題#e#

第三：病因?qū)W診斷

一旦確診為中樞性性早熟，首先需要明確中樞神經(jīng)系統(tǒng)(顱內(nèi))有無(wú)異常。中樞性性早熟可由中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變引起(如顱內(nèi)腫瘤等)，或由外周性性早熟轉(zhuǎn)化而來(lái)，也可能未發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變。大部分中樞性性早熟女孩(69%-98%)中樞神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變，而有60%-80%的中樞性性早熟男孩顱內(nèi)存在器質(zhì)性病變。因此對(duì)于中樞性性早熟患兒最好行頭部磁共振檢查，尤其是下列情況者：1、確診為中樞性性早熟的所有男孩，2、6歲以前發(fā)病的女孩 3、性成熟過(guò)程迅速或有其他中樞病變表現(xiàn)者。

外周性性早熟的病因診斷較復(fù)雜，按照具體臨床特征和內(nèi)分泌激素初篩后進(jìn)行進(jìn)一步的內(nèi)分泌檢查，并按需要行性腺、腎上腺或其他相關(guān)器官的影響學(xué)檢查。