小兒腦癱是兒科常見而又嚴重的致殘性疾病。目前，我國約有240萬腦癱患兒，且每年新增患者約22萬左右。腦癱疾病雖然致殘率較高，但并不是不治之癥，腦癱的治療關鍵在于“早”字，早發(fā)現(xiàn)，早治療，才能早愈。尋醫(yī)問藥專家訪談特邀廣東省婦幼保健院常燕群教授為小兒腦癱治療的相關問題。

專家說：在嬰幼兒期需觀察運動，語言，進食方面是否異常。

尋醫(yī)問藥專家訪談：常教授，請您講一下導致小兒腦癱的因素都有哪些?

常燕群教授：導致腦性癱瘓的因素大約60%是出生前因素，40%為出生后因素，包括早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、母親疾病、難產(chǎn)、出生后窒息、腦外傷/腦出血、神經(jīng)系統(tǒng)感染、黃疸、遺傳性疾病等。

尋醫(yī)問藥專家訪談：小兒腦癱有哪些先兆癥狀，家長應注意觀察孩子哪些方面?

常燕群教授：主要包括運動、語言表情、進食三個方面。

運動方面，出生后身體比較僵硬，穿衣等、換尿布困難，兩腿不易分開。出生后1月不能抬頭、懸空抱時肢體軟弱下垂，活動少，左右肢位和運動不對稱。三個月后出現(xiàn)：1)抬頭和雙手活動遲于同齡兒童，從臥位拉起時頭后傾明顯，或臥位時頭明顯后仰。俯臥位不能主動地轉(zhuǎn)頭，習慣于轉(zhuǎn)向側(cè)面。2)坐時明顯拱背，不愿伸腿坐，不能抬頭，雙手不能支撐，雙腿僵硬，立起時不踢蹬。3)俯臥時臀部抬高，身體發(fā)軟，姿勢成蛙位，身體扭轉(zhuǎn)，踝部抖動。4個月后不能將雙手放在胸前玩、放在一起或把手放到嘴邊，或不能將壓在胸腹部下面的手抽出來。手握物不靈活，拇指常內(nèi)扣成握拳狀。六個月出現(xiàn)：1)將其由仰臥位向坐位拉時頭后仰，坐位時圓背、不能抬頭。2)腳尖站立、雙臂向后、雙下肢僵硬象剪刀樣交叉。3)上肢僵硬、手握拳，小手巾蒙在臉上時，無法自己抓開。

語言表情方面，出生后極不愛哭或好哭、睡眠差或終日酣睡、易激惹。生后3月仍不會哭，2個月不能微笑、4個月不能大聲笑。生后5~6月仍不會哭，對外界反應淡漠或過度興奮，面部常做怪樣的表情，說話不清。

進食等方面，吃奶時不容易找準乳頭，吸吮和吞咽差，嘴閉合不好，經(jīng)常流涎，喂奶時舌頭常將奶和食物推出，出現(xiàn)嗆、噎、吐奶現(xiàn)象，進食時間較長等。

專家說：腦癱的治療關鍵是早期發(fā)現(xiàn)和診斷。

尋醫(yī)問藥專家訪談：腦癱患兒的最佳治療黃金期是什么時間，6歲以后治療康復幾率是怎么怎樣的?

常燕群教授：腦癱的治療越早越好，因此早期發(fā)現(xiàn)和診斷是關鍵。6歲以后由于肌腱、關節(jié)、神經(jīng)反射均形成穩(wěn)定的異常，因此效果欠佳。但是對部分肢體異常、輕癥患兒還是有一定的康復機會。

尋醫(yī)問藥專家訪談：小兒腦癱的科學治療原則包括哪些?所有腦癱患兒都需要進行手術治療么?一般采用哪種手術方法?預后效果如何?

常燕群教授：治療原則：(1)因人而異：在康復評估和治療中應根據(jù)每個患者和殘疾者的具體情況進行分析，采取相應的措施;(2)循序漸進：康復治療的強度和量要逐步增加，使患者有一個適應的階段，并產(chǎn)生量變到質(zhì)變的改善;(3)持之以恒，治療如果沒有的積累和由長期訓練產(chǎn)生的正確生活方式，都不可能達到治療效果，或療效不持久;(4)全面康復：采用綜合手段使患者在軀體、生理、心理、職業(yè)、教育和社會等多方面得到康復;(5)主觀能動：調(diào)動患者參與康復治療的主觀能動性是十分重要的。

尋醫(yī)問藥專家訪談：所有腦癱患兒都需要進行手術治療么?一般采用哪種手術方法?預后效果如何?

常燕群教授：手術：部分腦癱患兒可以采用手術治療。手術方法：跟腱延長術、手矯形術、大腿內(nèi)收肌切斷術、閉孔神經(jīng)前枝切斷術、脊神經(jīng)根切斷術(SPR)等。手術效果：與疾病的程度、手術方法選擇、手術后康復訓練、患兒智力水平等密切相關，需要綜合分析。

專家說：腦癱患兒時候需重視長期反復的康復訓練。

尋醫(yī)問藥專家訪談：現(xiàn)在很多廣告過度夸大手術的“有效性”，導致一些家長將患兒“治愈”的希望全部寄托在手術治療上，而忽略了術后的康復訓練。在這里常主任能講一下康復訓練對腦癱患兒的重要性么?

常燕群教授：目前的手術方法主要是進行身體異常結構的重構、神經(jīng)組織的部分毀損等，從而獲得部分運動功能的基礎條件，但是結構重建不能替代反復的運動模式的訓練。就像有個正常人，有一輛完好的自行車，但是不練習，仍然不會騎車一樣，更何況腦癱患兒還有一些身體的不完整。

尋醫(yī)問藥專家訪談：腦癱術后要進行哪些康復訓練，家長應該注意些什么?康復治療的同時，是否需要服用藥物進行協(xié)同治療?

常燕群教授：主要的康復訓練要圍繞生活自理能力進行，當然也可以有更高的目標。家長應該圍繞近期和遠期目標進行長期訓練，而不要以為手術就能萬事大吉�？祻椭委熤幸话悴恍枰�什么藥物。

尋醫(yī)問藥專家訪談：：針灸療法對于腦癱患兒的治療是否作用?

常燕群教授：對于合并有智力障礙、肌張力低的腦癱患兒可能有一定作用。

專家說：患兒家屬在看病需有耐心，別盲目換醫(yī)院，加強跟醫(yī)生溝通。

尋醫(yī)問藥專家訪談：腦癱患兒治療后，身體功能和正常兒童一樣么，一般治療周期是多久?

常燕群教授：對于輕度腦癱，可以追求所謂完全正常。但對中度或中度腦癱患兒，一定要清楚地認識到，改善身體功能、提高生活自理能力比其它更重要。

尋醫(yī)問藥專家訪談：有些家長為患兒治病過于心切，只要一聽到哪里能治這種病，都要去試一下，有的甚至跑遍全國，卻得不到有效治療，對于這種狀況，常教授有哪些建議?

常燕群教授：這是不少家長的通病，可以理解，但是需要醫(yī)生、治療師等更耐心的解釋。評價任何治療、一個方案、一個醫(yī)生，都需要時間來檢驗。

尋醫(yī)問藥專家訪談：隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，目前，腦癱患兒的康復治療有哪些突破性的進展?

常燕群教授：很遺憾，目前仍然沒有什么突破性的進展。對腦癱兒童功能障礙的準確把握、康復治療細節(jié)的正確應對、合并癥的合理處理、目標的正確認識是療效的重要保證。

專家寄語：小兒腦癱因早期發(fā)現(xiàn)，診斷和治療。不是所有的腦癱患兒都適合手術治療。在手術后應該注重康復訓練，已提高機體能力。