為了確定我們是否患上肺炎，首先我們要進(jìn)行專業(yè)的檢查，雖然我們并不了解肺炎的專業(yè)檢查相關(guān)常識(shí)，那么肺炎檢查應(yīng)該注意哪些問題呢?因?yàn)榉窝自谖覀兩�活中與其他許多疾病都有許多相似之處，所以我們有必要把肺炎與其他類似肺炎區(qū)別開來。

如果肺炎的診斷成立，評(píng)價(jià)病情的嚴(yán)重程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應(yīng)程度。除此之外患者如有下列危險(xiǎn)因素會(huì)增加肺炎的嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)：

(一)病史：年齡>65歲;存在基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病、慢性心、腎功能不全、慢性肝病、一年內(nèi)住過院、疑有誤吸、神志異常、脾切除術(shù)后狀態(tài)、長(zhǎng)期嗜酒或營(yíng)養(yǎng)不良。

(二)體佂：呼吸頻率>30次/分;脈搏≥120次/分;血壓<90/60mmHg;體溫≥40℃或≤35℃;意識(shí)障礙;存在肺外感染病灶如腦膜炎，甚至敗血癥(感染中毒癥)。

(三)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)異常：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>20X109/L;呼吸空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓(PaCO2)>50mmHg;血肌酐>106umol/L或血尿素氮>7.1mmol/L;血紅蛋白<90g/L或血紅細(xì)胞比容<0.30;血漿白蛋白25g/L;感染中毒癥或彌散性血管內(nèi)凝血的證據(jù)，如血培養(yǎng)陽性、代謝性酸中毒、凝血酶原時(shí)間和部分激活的凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)、血小板減少;X線胸片病變累及一個(gè)肺葉以上、出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴(kuò)散或出現(xiàn)胸腔積液。

確定了肺炎的嚴(yán)重程度后，開始確定病原體是什么。由于人類上呼吸道粘膜表面及其分泌物含有許多微生物，即所謂的正常菌群，因此，途經(jīng)口咽部的下呼吸道分泌物或痰極易受到污染，影響致病菌的分離和判斷。同時(shí)應(yīng)用抗生素后可影響細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。因此，在采集呼吸道培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)盡可能在抗生素應(yīng)用前采集，避免污染，及時(shí)送檢，其結(jié)果才能起到指導(dǎo)治療的作用。目前常用的獲取標(biāo)本的方法有：

(一)痰痰標(biāo)本采集方便，是最常用的下呼吸道病原學(xué)標(biāo)本。室溫下采集后應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)送檢。先直接涂片，光鏡下觀察細(xì)胞數(shù)量，如每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)，白細(xì)胞>25個(gè)，或鱗狀上皮細(xì)胞，白細(xì)胞<1：2.5，可作為污染相對(duì)較少的“合格”標(biāo)本接種培養(yǎng)。

(二)血和胸腔積液培養(yǎng)血和胸腔積液培養(yǎng)是簡(jiǎn)單易行的肺炎的病原學(xué)診斷方法。肺炎患者血和痰培養(yǎng)分離到相同細(xì)菌，可確定為肺炎的病原菌。

(三)防污染樣本毛刷如細(xì)菌濃度≥103cfu/ml，可認(rèn)為是感染的病原體。

(四)經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引受口咽部細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)較咳痰為少，如吸引物細(xì)菌培養(yǎng)濃度≥105cfu/ml可認(rèn)為是感染病原菌，低于此濃度者則多為污染菌。

(五)支氣管肺泡灌洗如細(xì)菌濃度≥104cfu/ml，防污染BAL標(biāo)本細(xì)菌濃度≥103cfu/ml，可認(rèn)為是致病菌。

(六)經(jīng)皮細(xì)針抽吸這種方法的敏感性和特異性很好，但由于是創(chuàng)傷性檢查，容易引起并發(fā)癥，如氣胸、出血等，應(yīng)慎用。臨床一般用于對(duì)抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療無效或其他檢查不能確定者。

給大家介紹了肺炎的診斷，我們可根據(jù)肺炎是社區(qū)或醫(yī)院獲得來估計(jì)可能的病原體類型，發(fā)生在住院早期的醫(yī)院獲得性肺炎病原體與社區(qū)獲得性肺炎基本相同。也可根據(jù)各種肺炎的臨床特征和放射學(xué)特征估計(jì)可能的病原體。找到病原體后治療就要簡(jiǎn)單明確得多。