支擴(kuò)的治療包括幾部分：①抗生素治療感染。②治療引起支擴(kuò)的合并癥如鼻竇炎。③對(duì)癥治療如咯血、大量膿痰。④手術(shù)切除或肺移植。⑤呼吸訓(xùn)練及理療，以改善生活質(zhì)量及勞動(dòng)能力，臨床醫(yī)師常易忽略這點(diǎn)。⑥特殊原因，如免疫缺陷、先天性遺傳病所致支擴(kuò)，如原來(lái)病因無(wú)法糾正，只有用一秀胸內(nèi)科治療。

手術(shù)治療支氣管擴(kuò)張：

1.手術(shù)適應(yīng)證

(1)病變局限，有明顯癥狀，或肺部反復(fù)感染，這是主要的適應(yīng)證，可以徹底切除病變肺組織，取得良好效果。

(2)雙側(cè)均有病變，一側(cè)嚴(yán)重，對(duì)側(cè)很輕，癥狀主為平自病重一側(cè)，可以切除該側(cè)，術(shù)后如對(duì)側(cè)病變?nèi)杂邪Y狀可藥物治。

(3)雙規(guī)則 都有局限較重病變，如有大咯血等癥狀，先切除重的一側(cè)，此后如對(duì)側(cè)病變穩(wěn)定，觀察及內(nèi)科治療，如病變進(jìn)展，再切除。

(4)大咯血的急癥切除�，F(xiàn)有支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，大部分可先用此法止血后改為擇期手術(shù)。原來(lái)有支氣管造影，病變明確的，在目前的技術(shù)水平下，咯血急癥切除也可以進(jìn)行。如原無(wú)支氣管造影，病變部位及范圍不明，則手術(shù)很困難。有人根據(jù)體征(如聽診有啰音)，胸片及纖支無(wú)意 所見決定切除方式，但不很可靠。纖支鏡能看見出血來(lái)源，但咯血很大時(shí)檢查有危險(xiǎn)，纖支鏡放進(jìn)后鏡頭可能很快補(bǔ)沾污，什么也看不見。召支氣管樹內(nèi)到處是血，或吸干凈后短期內(nèi)又未見哪個(gè)支氣管內(nèi)涌出血液，則無(wú)法定位。有時(shí)在總支氣管內(nèi)見到血，但未必一側(cè)肺都有病變。支氣管腔很小，支氣管壁又有分泌物潤(rùn)滑，出血后很容易流至低位(如仰臥的下葉背段或整個(gè)下葉)，易判斷錯(cuò)誤。總之，如無(wú)特殊需要，最好不行急癥肺切除，因麻醉技術(shù)要求高，開胸后有時(shí)見大部分肺內(nèi)有血，呈紫紅色，無(wú)法確定切除范圍，甚至誤切較多肺組織。肺切除后，余肺因有吸入血液，可能膨脹不佳或感染，因此急癥手術(shù)的并發(fā)癥及死亡率都較高。

(5)雙側(cè)有廣泛病變，病人一般情況及肺功能不斷惡化，內(nèi)科治療無(wú)效，估計(jì)存活時(shí)間不超過(guò)1～2年，年齡又在55歲以下的，可以考慮雙側(cè)肺移植手術(shù)。*同種肺移植已于1983年取得成功，至1998年全世界已施行8000多例，適應(yīng)證中支擴(kuò)占一定比例。1年存活率可達(dá)79%～90%，對(duì)一瀕臨死亡的病人來(lái)說(shuō)，這個(gè)療效是相當(dāng)滿意的。

2.手術(shù)方案的設(shè)計(jì)

(1)如為局限性病變，它處正常，可切除一段至全肺，最常切除的是左下葉加舌段，左或右下葉及右中葉。

(2)下葉基底段有病變，而背段正常的情況不少見，背段可以保留。但基底段即使未全部波及，一般也不作單個(gè)基底段的切除，因段間界限不太清楚，每個(gè)基底段的體積又不大，勉強(qiáng)分離，保留的肺功能有限，并發(fā)癥則明顯增加。

(3)舌上段有時(shí)未波及，可單獨(dú)行舌下段切除。

(4)雙側(cè)病變，如都比較局限，患者年輕，一般情況良好的，可以一次同時(shí)切除，用前胸雙側(cè)前切口或序貫用雙側(cè)側(cè)切口手術(shù)。如一般情況不允許，先做一側(cè)，對(duì)側(cè)過(guò)3～6個(gè)月后再做，間隔長(zhǎng)短根據(jù)體力恢復(fù)情況而定，個(gè)別患者因術(shù)側(cè)有并發(fā)癥或肺功能損害較大，最終可能做不了對(duì)側(cè)手術(shù)。

雙側(cè)支擴(kuò)不少見：如大咯血，肺部又反復(fù)感染，治療困難。因支擴(kuò)常從小孩發(fā)病，只要有足夠的正常肺組織可以留下，可以分次切除，文獻(xiàn)上有報(bào)道分3次手術(shù)，最后雙側(cè)僅留下左上葉及右上葉共8個(gè)段肺。由于肺的巨大呼吸潛力，這點(diǎn)肺也能維持政黨生活。重要的是每次手術(shù)都需要慎重從事。不能發(fā)生任何并發(fā)癥。

支擴(kuò)切除多少肺組織完全根據(jù)術(shù)前支氣管造影所見而定，手術(shù)開胸探查所見僅供參考，有相當(dāng)一部分患者肺外觀正常，捫診也無(wú)異常，不能確定病變范圍。術(shù)間所見病理改變由重至輕，可為肺體積縮小，不張或?qū)嵶?肺實(shí)質(zhì)中有小塊病灶;有時(shí)病肺色素明顯減少，呈粉紅氣腫樣，可能因幼年患病，未參懷呼吸通氣，未吸入外界灰塵。病變已波及胸膜的有粘連。肺門幾乎都有過(guò)炎癥，淋巴結(jié)增大，各組織間有緊密的粘連。同側(cè)正常肺多有代償性氣腫。術(shù)間這些所見都對(duì)手術(shù)方案的決定有影響。左肺上葉舌段在加下葉切除后，如碩區(qū)肺也不健康，體積很少，留下的殘腔太大，有時(shí)只好改全肺切除，以避免嚴(yán)重的并發(fā)癥。