心臟最基本的單位是心肌細(xì)胞，心肌細(xì)胞分兩種類(lèi)型：一類(lèi)是具有收縮功能的心肌細(xì)胞；另一類(lèi)是具有特殊功能的心肌細(xì)胞，它具有產(chǎn)生和傳導(dǎo)電激動(dòng)的性能，這類(lèi)特殊的心肌細(xì)胞稱(chēng)為起搏細(xì)胞。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由負(fù)責(zé)正常沖動(dòng)的形成與傳導(dǎo)的特殊心肌細(xì)胞構(gòu)成，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支以及浦氏纖維網(wǎng)等幾個(gè)部分。心律失常發(fā)生的機(jī)制可分為沖動(dòng)形成異常，沖動(dòng)傳導(dǎo)異常或兩者兼而有之。
（1）沖動(dòng)起源異常
沖動(dòng)起源異�？煞譃樽月尚詸C(jī)制和觸發(fā)活動(dòng)。①自律性機(jī)制：自律性是指心肌細(xì)胞自發(fā)產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力。其電生理基礎(chǔ)是四期自發(fā)性去極化活動(dòng)。通常在較負(fù)的靜息電位水平（-80～-90mv）開(kāi)始自發(fā)去極化。竇房結(jié)、心房傳導(dǎo)束、房室交界區(qū)和希氏、浦氏系統(tǒng)細(xì)胞均具有高度的自律性。在正常的情況下，心臟竇房結(jié)的自律性最高，控制著整個(gè)心臟跳動(dòng)的節(jié)律，其他部位為潛在起搏點(diǎn)，均被抑制，并不能發(fā)揮起搏作用。當(dāng)竇房結(jié)細(xì)胞的頻率降低或者潛在起搏點(diǎn)興奮性增高時(shí)，竇房結(jié)對(duì)其他起搏點(diǎn)的抑制作用被解除，潛在起搏點(diǎn)發(fā)揮起搏功能，產(chǎn)生異位心律。正常的心肌細(xì)胞在舒張期不具有自動(dòng)除極的功能，但是，當(dāng)心肌細(xì)胞的靜息電位由原來(lái)的-90mv升高到-65mv時(shí)，開(kāi)始出現(xiàn)四期自發(fā)性去極化并反復(fù)發(fā)生激動(dòng)，稱(chēng)為異常自律性。在心臟存在器質(zhì)性病變或外來(lái)因素的影響下，可導(dǎo)致心肌膜電位降低引起異常自律性。當(dāng)竇房結(jié)的頻率降低到病變心肌細(xì)胞的自律性以下時(shí)，異常自律性就以異常節(jié)律的方式表現(xiàn)出來(lái)。
沖動(dòng)起源異常如發(fā)生在竇房結(jié)，可產(chǎn)生竇性心律失常，發(fā)生于竇房結(jié)以外的節(jié)律點(diǎn)，則產(chǎn)生異位節(jié)律。當(dāng)竇房結(jié)的自律性降低、沖動(dòng)產(chǎn)生過(guò)緩或傳導(dǎo)遇到障礙時(shí)，房室交界區(qū)或其他部位節(jié)律點(diǎn)便取代了竇房結(jié)的起搏功能，其發(fā)出的沖動(dòng)完全或部分地控制心臟的活動(dòng)，形成了被動(dòng)性異位搏動(dòng)（稱(chēng)為逸搏）或異位心律（又稱(chēng)為逸搏心律）。當(dāng)異位節(jié)律點(diǎn)的自律性超過(guò)竇房結(jié)時(shí)，便可控制整個(gè)心臟的搏動(dòng)，形成主動(dòng)性異位節(jié)律。若異位節(jié)律只有一個(gè)或兩個(gè)，則稱(chēng)為過(guò)早搏動(dòng)；若連續(xù)出現(xiàn)一系列自發(fā)性異位搏動(dòng)，則稱(chēng)為異位快速心律失常。
②觸發(fā)活動(dòng)：觸發(fā)活動(dòng)是指心臟的局部出現(xiàn)兒茶酚胺濃度增高、低血鉀、高血鈣與洋地黃中毒時(shí)，心房、心室與希氏束、浦氏組織在動(dòng)作電位后產(chǎn)生除極活動(dòng)，稱(chēng)為后除極。若后除極的振幅增高并達(dá)閾值，便可引起反復(fù)激動(dòng)。其可分為早期后除極和延遲后除極。
早期后除極發(fā)生于動(dòng)作電位復(fù)極過(guò)程中，通常產(chǎn)生較高的膜電位水平（-75mv～-90mv），發(fā)生于期前基礎(chǔ)動(dòng)作電位頻率緩慢時(shí)，系“慢頻率依賴(lài)性”后去極化活動(dòng)。早期后除極引起的第二次超射可產(chǎn)生與前一激動(dòng)聯(lián)律間期相對(duì)固定的早搏及陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。
延遲后除極是在動(dòng)作電位復(fù)極完成后發(fā)生的短暫、振蕩性除極活動(dòng)。洋地黃中毒，兒茶酚胺、高血鈣等均能使延遲后除極增強(qiáng)，從而誘發(fā)快速心律失常。
（2）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常
①傳導(dǎo)障礙
心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)本身的病變或外來(lái)因素的影響，例如某些藥物、神經(jīng)、體液、電解質(zhì)等均可引起傳導(dǎo)障礙。其中包括傳導(dǎo)減慢、傳導(dǎo)阻滯、遞減性傳導(dǎo)、單向阻滯、單向傳導(dǎo)和不均勻傳導(dǎo)。沖動(dòng)傳導(dǎo)異常在臨床上常表現(xiàn)為各種傳導(dǎo)阻滯，分為竇房結(jié)性、房性、房室性及室內(nèi)性阻滯。其中以房室和室內(nèi)阻滯較為多見(jiàn)。
傳導(dǎo)減慢是指局部的心肌輕度抑制，使竇房結(jié)的沖動(dòng)在下傳過(guò)程中傳導(dǎo)速度減慢，但激動(dòng)仍能下傳。最常見(jiàn)的類(lèi)型有心動(dòng)過(guò)緩。
當(dāng)沖動(dòng)傳至處于生理不應(yīng)期的傳導(dǎo)組織或心肌時(shí)，表現(xiàn)為應(yīng)激性差和傳導(dǎo)障礙（傳導(dǎo)延緩或傳導(dǎo)中斷），形成生理傳導(dǎo)阻滯或干擾現(xiàn)象。生理性傳導(dǎo)阻滯主要發(fā)生在房室交界區(qū)和心室內(nèi)，常為暫時(shí)性，有時(shí)能對(duì)心臟起到保護(hù)作用，使心室免于過(guò)度頻繁無(wú)效的收縮。當(dāng)傳導(dǎo)組織或心肌固有的不應(yīng)期異常延長(zhǎng)或傳導(dǎo)途徑損害甚至中斷時(shí)，傳導(dǎo)能力降低或喪失，激動(dòng)下傳受阻，為病理性傳導(dǎo)阻滯。另外動(dòng)作電位的幅度降低、除極速度減慢或頻率減低，可引起傳導(dǎo)延緩和阻滯。
遞減性傳導(dǎo)是指在激動(dòng)的傳導(dǎo)過(guò)程中，動(dòng)作電位不斷減小，傳導(dǎo)速度不斷減慢，直至小到不能引起附近細(xì)胞除極而使傳導(dǎo)中斷。在正常情況下，僅見(jiàn)于房室交界區(qū)；但在病理情況下，可發(fā)生于心臟的任何部位。
在正常生理情況下，心肌可呈雙向傳導(dǎo)，但在病理情況下，激動(dòng)只能沿一個(gè)方向傳導(dǎo)，相反方向的激動(dòng)不能通過(guò)，稱(chēng)為單向傳導(dǎo)或阻滯。
②折返激動(dòng)
折返激動(dòng)是所有的快速性心律失常最常見(jiàn)的發(fā)生機(jī)制。正常心臟，一次竇性激動(dòng)經(jīng)心房、房室結(jié)和心室傳導(dǎo)后消失。當(dāng)心臟在解剖或功能上存在雙重的傳導(dǎo)途徑時(shí)，激動(dòng)可沿一條途徑下傳，又從另一途徑返回，使在心臟內(nèi)傳導(dǎo)的激動(dòng)持續(xù)存在，并在心臟組織不應(yīng)期結(jié)束后再次興奮心房或心室，這種現(xiàn)象稱(chēng)為折返激動(dòng)。單向阻滯和傳導(dǎo)減慢是折返形成的必要條件。一般認(rèn)為，環(huán)形運(yùn)動(dòng)和縱向分離是折返形成的方式。根據(jù)環(huán)形運(yùn)動(dòng)發(fā)生的部位可表現(xiàn)為各種陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)及顫動(dòng)。
另外，心臟的傳導(dǎo)還有一些特殊的現(xiàn)象，如干擾現(xiàn)象與干擾性脫節(jié)、隱匿性傳導(dǎo)、超常傳導(dǎo)和魏登斯基現(xiàn)象，室內(nèi)差異性傳導(dǎo)等。