成功的CPR之后,緊接著的護(hù)理工作是復(fù)雜的,而且經(jīng)常必須考慮多器官功能衰竭的病生理學(xué).測(cè)體溫,維持中性溫度環(huán)境,導(dǎo)尿管集尿監(jiān)測(cè)尿量,插鼻胃管(特別是行氣管插管的病人)是很重要的.用修訂后的Glasgow昏迷量表評(píng)價(jià)神經(jīng)系統(tǒng)功能,維持代謝性內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,維持心血管穩(wěn)定,繼續(xù)治療相關(guān)的疾病,這些事宜應(yīng)受到重視并最好在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行.

心率的評(píng)估是必需的.在一個(gè)呼吸窘迫的病兒身上,心動(dòng)過(guò)緩是心臟驟停的先兆.新生兒,嬰兒,幼兒容易發(fā)生缺血性心動(dòng)過(guò)緩,大齡兒童則容易先出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速.新生兒如果心率低于80次/分而且不升,建議施行心外按壓,這與成人的復(fù)蘇有很大的不同.快速心律不齊也同樣需要治療,特別是有低灌流,心衰或神經(jīng)系統(tǒng)改變時(shí).同時(shí)進(jìn)行的心臟復(fù)律或藥物治療對(duì)于穩(wěn)定病人是必要的.

病重兒童的血壓評(píng)估變化很大.測(cè)量血壓是需用合適的袖帶,但是禁止對(duì)情況嚴(yán)重的病兒進(jìn)行直接侵入性動(dòng)脈血壓檢測(cè).>2歲的兒童,正常收縮壓的低限=70+年齡X2,如6歲兒童收縮壓的低限應(yīng)>82mmHg.在第50百分位的收縮壓是90+年齡X2,如6歲兒童應(yīng)為102mmHg.任何兒童如收縮壓下降≥10mmHg,或12歲以下兒童的收縮壓<50mmHg,12~16歲兒童<80mmHg,提示有嚴(yán)重的低血壓需要治療.即使血壓高于正常,如果發(fā)生休克也會(huì)低血壓.由于很難對(duì)每個(gè)年齡給出絕對(duì)的最低限,在測(cè)量血壓時(shí),觀察低灌流的體征(如脈搏舒張的情況,排尿量,意識(shí)水平,皮膚溫度等)十分重要.在患病或受傷的兒童中,毛細(xì)血管充盈缺失>3秒鐘提示有循環(huán)功能障礙.

建議對(duì)是否存在低灌流進(jìn)行評(píng)價(jià).低灌流可導(dǎo)致血壓和心率不穩(wěn)定(心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速).低排尿量[<1ml/(kg.h)]提示低灌流;沒(méi)有腎臟疾病時(shí),腎排出量應(yīng)為1~2ml/(kg.h).糾正低灌流,需要擴(kuò)容或持續(xù)輸入升壓劑(如腎上腺素,多巴胺,多巴酚酊胺).

心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程從早產(chǎn)新生兒到16歲,覆蓋了所有年齡的兒童.16歲以上的患者應(yīng)使用進(jìn)一步的心臟生命支持規(guī)程.規(guī)程是為標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)備和流水化的急救操作而制訂的,包括CPR車上的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)備.例如,對(duì)5歲兒童,標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程如下：氣道護(hù)理,推薦的通氣速率為20次/分(頭部外傷為25次/分);心外按壓速率為100次/分(單手操作);通氣比例5:1;7號(hào)氣管插管;進(jìn)行氣袋和面罩通氣時(shí),選用3號(hào)袖口式(Laerdal)面罩帶有一個(gè)500ml的Laerdal通氣袋;2號(hào)直形或彎形的喉鏡;5mm的氣管插管;一個(gè)成人的扁桃腺器用做直接的口咽吸引;一個(gè)10號(hào)French導(dǎo)管通過(guò)氣管內(nèi)套管吸引下呼吸道.必須要有一些常識(shí),如：即使氣管內(nèi)套管的尺寸合適,但若聽(tīng)到會(huì)厭部有漏氣的聲音,也須在患者病情穩(wěn)定后換上大一號(hào)的氣管內(nèi)套管.

氣道穩(wěn)定后,快速注射心臟急救藥十分重要.表263-15列出了按年齡和體重的每一種藥物劑量,便于快速注射而無(wú)需任何計(jì)算.劑量可稍有浮動(dòng),例如一個(gè)2歲半兒童,可用2歲兒童的劑量,但不可超過(guò)3歲的用量.患兒穩(wěn)定后,藥物的劑量必須個(gè)體化.對(duì)于腦水腫患兒,保守的液體治療十分關(guān)鍵,輸液的濃度必須更高些,這需要在急救后重新計(jì)算藥物劑量.