1.芳香化濁法

芳香化濁法，又稱(chēng)芳香醒脾和胃法。清代雷豐(少逸)在《時(shí)病論》中專(zhuān)列“芳香化濁法”，以治“梅濕”，并治“穢濁之氣”。所云“穢濁之氣”四時(shí)皆有，除氣象因素外，他如醇酒、飲食、果肉等，均可誘發(fā)穢濁之氣。穢濁之氣發(fā)于脾胃，但可上蒸心肺，下及肝腎。傷及心脈，既可發(fā)作心絞痛。《素問(wèn)·平人氣象論》曰 “胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也。”又曰 “乳之下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也。”可見(jiàn)胃氣與心息息相關(guān)。脾胃為臟腑經(jīng)脈之宗，亦為心脈之宗。今胃中水谷之氣不以宗氣“貫心脈行呼吸”，而以穢濁之氣上熏于心，使心脈痹阻而發(fā)生心絞痛。其證候特點(diǎn)為心前區(qū)悶痛，胃中痞滿，納谷不馨，時(shí)有泛吐，舌苔濁膩等。所用藥物為藿香葉、佩蘭葉、鮮荷葉、砂仁皮、蘇葉等。還可加用具有芳香之氣的川芎、當(dāng)歸等行氣活血之品，以加快穢濁之氣的化解。

2.芳香理氣法

芳香理氣法是應(yīng)用芳香草類(lèi)藥物的疏散作用以達(dá)到通絡(luò)止痛的效果，常用藥物有香附、橘葉、郁金、蘇葉、青皮、草果、芫荽等。而筆者喜用花類(lèi)藥物，如代代花、厚樸花、佛手花、三七花等 更喜用麥芽、稻芽、谷芽。芳香理氣法是針對(duì)肝氣郁而心氣閉所設(shè)，凡因恚怒郁氣所引起的心絞痛，可考慮芳香理氣法治療。這里重點(diǎn)談?wù)匊溠康淖饔谩｛溠渴娓卫須�，可追溯到《素�?wèn)·金匱真言論》，“東方色青，入通于肝……其味酸，其類(lèi)草木，其畜雞，其谷麥”。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中說(shuō)的更為明白，他說(shuō) “大麥芽性平，味微酸，雖為脾胃之藥，而實(shí)善舒肝氣(舒肝宜生用，炒用之則無(wú)效)。蓋肝于時(shí)為春，于五行為木，原為人身氣化之萌芽(氣化之本在腎，氣化之上達(dá)由肝，故肝為氣化之萌芽)，麥芽與肝為同氣相求，故善舒之。”由此，使我對(duì)生麥芽舒肝有了更為明確的認(rèn)識(shí)，凡由肝郁引起的各種病癥，均可用生麥芽舒解之。而炒麥芽為健脾消食藥物，不具備舒肝作用。所見(jiàn)疾病，如心絞痛、肝區(qū)痛、胃脘痛、痛經(jīng)、疝氣痛等，以及痞、滿、悶、脹、下墜等癥，凡由肝氣不舒引起的病證，均是生麥芽的適應(yīng)癥，一般用量為10～30克，甚而可用60～100克。

3.芳香溫通法

芳香溫通法早在西漢時(shí)期已被廣泛應(yīng)用，上世紀(jì)七十年代長(zhǎng)沙馬王堆出土的西漢*，已證實(shí)因急性心梗而死。在她尸體旁邊就放有芳香溫通藥物，如蓽拔、良姜、檀香等。宋代《和劑局方》中的蘇合香丸，乃是治療中風(fēng)及心絞痛等急癥的最早的中成藥，方中有蘇合香、安息香、麝香、檀香、沉香、丁香、香附、木香、乳香、蓽拔等�，F(xiàn)在我們臨床上常用的芳香溫通藥物有麝香保心丸、速效救心丸、蘇冰滴丸、冠心蘇合香丸、寬胸丸等，這些中成藥多數(shù)是芳香類(lèi)溫性藥物，芳香可以開(kāi)竅，溫性可以散寒。筆者最喜用寬胸丸治療冠心病。寬胸丸由細(xì)辛、高良姜、蓽茇、檀香、冰片、元胡六味藥組成，具有芳香溫通、散寒行氣、活血開(kāi)竅、通絡(luò)止痛功效。凡寒凝絡(luò)脈所引起的心絞痛，如見(jiàn)心痛徹背，背痛徹心，手足青至節(jié)，四肢發(fā)涼，口唇青紫，遇寒加重的人，服用此藥(包括氣霧劑)尤為適宜。筆者曾治張某，男，56歲，患冠心病心絞痛3年余，開(kāi)始給予益氣養(yǎng)陰、活血化瘀方藥，有效果，但月余后夜間發(fā)作頻繁，有時(shí)一夜發(fā)作4、5次，每次發(fā)作需用硝酸甘油方能緩解�？紤]為寒凝證，改用芳香溫通法，以寬胸丸加味治療，服3劑后，夜間未再發(fā)作。個(gè)別病人在煎藥時(shí)聞到芳香氣味就感到心胸舒暢，疼痛緩解。后來(lái)將此類(lèi)方藥推廣使用，凡服用活血化瘀藥物效果不明顯時(shí)，改服或加服芳香溫通藥物，多能收到較快止痛效果。

4.芳香開(kāi)竅法

《中藥學(xué)》專(zhuān)列“芳香開(kāi)竅藥”項(xiàng)，藥物有麝香、冰片、蘇合香、安息香、石菖蒲等。主要用于神昏、癲癇、中風(fēng)、暈厥等，冠心病心絞痛以及心衰時(shí)的閉癥，也是芳香開(kāi)竅法的治療指征。這類(lèi)藥物除石菖蒲外，其他藥物多在丸散膏丹中應(yīng)用。這里主要介紹石菖蒲的應(yīng)用。《神農(nóng)本草經(jīng)》將其列為“上品”，說(shuō)它能“開(kāi)心孔，補(bǔ)五臟，透九竅，明耳目”。陳士鐸在《本草新編》中談到石菖蒲的作用時(shí)說(shuō) “凡心竅之閉，非石菖蒲不能開(kāi)，徒用人參，競(jìng)不能取效。是人參必得菖蒲以成功，非菖蒲必得人參而湊效，蓋兩相須而兩相成，實(shí)為藥中不可無(wú)之物也。”蒲輔周先生治療冠心病的方藥多數(shù)都用石菖蒲，他指出“溫陽(yáng)開(kāi)閉通心氣”是其主要功效 他建議用柏子養(yǎng)心丸時(shí)加用石菖蒲。焦樹(shù)德教授對(duì)于心絞痛偏于氣閉不通者，常在方藥中加入石菖蒲6～10克，有除悶止痛的功效。筆者對(duì)于痰濕阻中、心氣閉塞的冠心病，喜用十味溫膽湯去熟地加石菖蒲治療。其應(yīng)用指征為 心胸悶痛，胃口不開(kāi)，并時(shí)時(shí)泛嘔，舌苔膩濁等。