手術(shù)封堵治療先心病

　　先心病封堵術(shù)先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和房、室間隔缺損，是一種嚴(yán)重影響病人生長(zhǎng)發(fā)育的先天性畸形，以往外科手術(shù)是其唯一有效的治療方法，而通過(guò)周?chē)�血管插入�?dǎo)管的介入治療，為病人開(kāi)辟了一條新的治療途徑。介入治療有較開(kāi)胸的外科手術(shù)治療損傷小，痛苦少，不開(kāi)胸，不遺留瘢痕，不需要?dú)夤懿骞苈樽砗腕w外循環(huán)，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。尤其是國(guó)產(chǎn)器材的研制成功，費(fèi)用明顯下降而質(zhì)量并不遜于進(jìn)口的同類(lèi)產(chǎn)品，總費(fèi)用也已接近外科開(kāi)胸手術(shù)。因此，只要是適應(yīng)證，導(dǎo)管先心病封堵術(shù)已被列為首選。以下僅為原則性說(shuō)明，由于先天性心臟病的畸形千變?nèi)f化，即使是同一種畸形，其病情也各不相同，封堵術(shù)后的臨床效果也不相同，手術(shù)前后的具體事宜，要聽(tīng)從主管醫(yī)生的解釋和安排。就一般而論，病人的手術(shù)做得越早，臨床效果也越好。也有的病人，由于不及時(shí)就診，失去了手術(shù)的時(shí)機(jī)而悔恨終生。

　　一.適應(yīng)證

　　1.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)確診為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，有或預(yù)計(jì)有血液動(dòng)力學(xué)改變，影響生長(zhǎng)發(fā)育及工作和壽命者。無(wú)嚴(yán)重感染，無(wú)下肢靜脈血栓和艾森曼氏綜合征。

　　2.房間隔缺損(ASD)缺損直徑≤36 mm的二孔中央型ASD，且房間隔總長(zhǎng)度大于封堵器總長(zhǎng)度，缺損邊緣至冠狀靜脈竇、房室瓣及右上肺靜脈開(kāi)口的距離≥5mm。伴有可逆性腦卒中的卵圓孔未閉的患者。但是原發(fā)ASD、重度肺動(dòng)脈高壓、左房有血栓、有下肢靜脈血栓和嚴(yán)重感染的患者不能行封堵術(shù)。

　　3.室間隔缺損(VSD)膜部室間隔缺損為首要條件。缺損的大小，左室側(cè)面成人為直徑3 mm~15mm，兒童<10mm。右室側(cè)面如為多孔時(shí)，至少有一個(gè)孔的直徑≥2 mm。缺損邊緣距三尖瓣的距離　　≥5mm，無(wú)明顯的三尖瓣發(fā)育異常及中度以上返流。心室水平分流以左向右為主，年齡>2歲。但是，重度的肺動(dòng)脈高壓，下肢靜脈血栓和嚴(yán)重感染的患者，不能行封堵術(shù)。

　　二.先心病封堵手術(shù)的主要過(guò)程

　　1.病人的術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前檢查，包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X光 、化驗(yàn)血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、出凝血指標(biāo)等,對(duì)心臟功能、全身情況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、治療效果要有一個(gè)基本評(píng)估。②術(shù)前一餐禁食,耐心安慰病人,解除恐懼心理，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。③兩側(cè)腹股溝備皮。④藥物(碘、麻藥、抗菌素等)過(guò)敏試驗(yàn)。⑤建立靜脈輸液通道。

　　2.14歲以下兒童需要靜脈用藥全身麻醉,一般都不需要?dú)夤懿骞堋３扇藘H作穿刺部位的局部麻醉,整個(gè)手術(shù)過(guò)程病人都是清醒的。聯(lián)接各種監(jiān)測(cè)儀器，消毒腹股溝部位皮膚，鋪上消毒單以后病人就不能隨意活動(dòng)了,如有不適,應(yīng)告訴醫(yī)護(hù)人員處置。

　　3.經(jīng)股動(dòng)、靜脈穿刺置入可隨意安插和更換各種導(dǎo)絲和心導(dǎo)管的動(dòng)靜脈鞘管，除穿刺時(shí)稍有脹痛感外,一般不會(huì)有其他明顯的不適。導(dǎo)管在心臟和血管內(nèi)操作時(shí),除容易引發(fā)早搏外，無(wú)疼痛等機(jī)械刺激的感覺(jué)。醫(yī)生要對(duì)心臟和大血管的各個(gè)部位測(cè)壓、采集血樣和造影等常規(guī)檢查，進(jìn)一步明確診斷和選擇封堵器的規(guī)格。也有極少數(shù)病人經(jīng)心導(dǎo)管檢查后，明確判定為不適合行封堵術(shù)治療。

　　4.明確診斷后，經(jīng)輸送導(dǎo)管將封堵器(回收在一根約2.5mm直徑的導(dǎo)管里)送至缺損的部位，并經(jīng)聽(tīng)診、造影、超聲等證實(shí)封堵可靠和滿(mǎn)意后，解除與輸送導(dǎo)管的聯(lián)接，重復(fù)進(jìn)行心導(dǎo)管檢查。

　　5.如封堵不滿(mǎn)意，可將封堵器重新回收到輸送導(dǎo)管內(nèi)，或再進(jìn)行釋放或更換封堵器。