先心病手術治療的新觀點
(一) 新生兒期即可進行先天性心臟病手術治療
1.傳統的觀點:直至80年代末人們仍認為先心病手術宜幼兒期進行,如室間隔缺損可在3-4歲左右手術,并宜在未發(fā)生艾森曼格綜合征之前。
2.更新的觀點:在有條件的情況下,新生兒期即可進行先天性心臟病手術,越是復雜型先心病越應及早手術。
、旁缙谑中g的優(yōu)點 ①可立即改變的血液動力學,搶救新生兒生命或使新生兒脫離缺氧發(fā)作等危險。 ②可減少小兒反復發(fā)生的呼吸道感染所造成的對家庭及社會的巨大經濟負擔和社會心理負擔。 ③有利于小兒健康生長發(fā)育。
、圃缙谑中g需注意的問題 ①保暖——如不當,導致新生兒硬腫癥。 ②肺功能的保護——處理不當,發(fā)生呼吸窘迫綜合征。③液體的控制——過多,會加重心腎負擔。 ④抗菌素的應用——大劑量使用抗生素可導致肝、腎毒性及溶血。
。ǘ 先天性心臟病可以介入治療 小兒先天性心臟病可用導管介入治療代替外科手術,從80年代開展應用至今,大量的臨床資料表明,經皮球囊肺動脈瓣成形術(PBPV)作為先天性心臟病狹窄(PS)的治療,已成為臨床首選的方法。 動脈導管未閉(PDA)的堵閉術,從Porstmann法(海綿塞)、Rashkind法(雙面?zhèn)悖、Sideris法(紐扣式)、Coil法(彈簧圈),國內兒科均已開展。廣東心血管研究所應用Amplatzer法(蘑菇傘堵閉器)已堵閉4例患兒獲得成功,中國協合醫(yī)科大學也曾報告應用Amplatzer堵閉器堵閉6例二孔型間隔缺損。目前認為Amplatzer法適應證廣,殘余分流及血管并發(fā)癥發(fā)生率少,操作簡便,近期療效可靠,是一種有希望的PDA和ASD非手術治療方法。
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