脊髓梅毒(myelosyphilis)是中樞神經(jīng)梅毒的重要類型，包括脊髓癆(tabes dorsalis)、脊髓膜血管性梅毒(spinal meningovascular syphilis)和梅毒性脊髓炎。梅毒性脊髓炎因病變常累及脊膜，也稱之為梅毒性脊膜脊髓炎，是由一種纖細(xì)的螺旋狀的、能活動(dòng)的微生物即蒼白密螺旋體感染造成。密螺旋體常在感染*的3～18個(gè)月后進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。(syphilitic meningomyelitis)。

發(fā)病原因

梅毒是由一種纖細(xì)的、螺旋狀的、能活動(dòng)的微生物即蒼白密螺旋體感染造成。密螺旋體常在感染*的3～18個(gè)月后進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。若在感染2年后腦脊液檢查完全陰性，則患中樞梅毒的機(jī)會(huì)為1/20;若在感染5年后腦脊液檢查完全陰性，則機(jī)會(huì)降低為1/100。

癥狀

(1)眼部表現(xiàn)：90%以上患者有瞳孔異常，通常表現(xiàn)為阿-羅瞳孔，即雙側(cè)瞳孔不等大，縮小，且不規(guī)則，對(duì)光反射消失，但調(diào)節(jié)反射存在，大部分伴垂瞼和不同程度的眼肌麻痹，視神經(jīng)萎縮亦很常見。

(2)感覺障礙：90%以上患者出現(xiàn)閃電樣疼痛，以下肢多見，但亦可從面部一直痛到下肢，疼痛尖銳而短暫，性質(zhì)呈閃電樣，刀割樣，撕裂樣，燒灼樣等，偶爾可在某一處持續(xù)痛，共濟(jì)失調(diào)單純由深感覺障礙造成，行走時(shí)步態(tài)蹣跚，呈跨閾步態(tài)(行走時(shí)下肢過分抬高，踩步較為用力，每次跨步大小不一)，晚期即使肌力完好亦難以行走。

(3)括約肌功能障礙：由于腰2～4節(jié)段后根病損，影響膀胱感覺，膀胱雖充盈而無尿意，形成尿潴留和充盈性尿失禁。

(4)內(nèi)臟危象：胃危象最為常見，表現(xiàn)為突發(fā)的上腹痛，并可延及胸部，胸部有收縮感，可伴惡心，嘔吐，嘔吐常反復(fù)至吐出膽汁，發(fā)作后，患者常精疲力竭并感上腹部皮膚酸痛，小腸危象時(shí)出現(xiàn)絞痛及腹瀉;咽部和喉部危象時(shí)出現(xiàn)吞咽動(dòng)作及呼吸困難發(fā)作;直腸危象時(shí)出現(xiàn)里急后重;生殖泌尿道危象時(shí)出現(xiàn)排尿疼痛和困難，除胃危象外，其他危象均少見。

(5)脊髓癆關(guān)節(jié)病(Charcot關(guān)節(jié)炎)：約1/10脊髓癆患者發(fā)生Charcot關(guān)節(jié)炎，主要累及髖，膝和踝關(guān)節(jié)，亦可影響腰椎和上肢，初為骨關(guān)節(jié)炎，以后關(guān)節(jié)不斷受到損傷，關(guān)節(jié)面破壞，骨結(jié)構(gòu)完整性喪失，并伴骨折和脫位等，Charcot關(guān)節(jié)炎與中樞梅毒的活動(dòng)性不相平行。

(6)大部分患者肌力保持完好。

治療

我們知道梅毒的中樞感染均開始于梅毒性腦膜炎，其中很大一部分是無癥狀的腦膜炎，如果通過腰穿發(fā)現(xiàn)這種早期的無癥狀梅毒感染，并予以適當(dāng)?shù)闹委�，則各種中樞梅毒將得以防治。相反，若不進(jìn)行治療或治療不當(dāng)，則無癥狀的梅毒腦膜炎將發(fā)展為腦膜血管性梅毒、麻痹性癡呆、脊髓癆等。

青霉素是各種中樞梅毒(包括癥狀性和無癥狀性)的首選治療藥。用量為每天青霉素600萬～1000萬U，分次肌內(nèi)注射，20天為一療程。對(duì)青霉素過敏的可選用紅霉素500mg，4次/d，共30天。用青霉素治療可能會(huì)出現(xiàn)首劑反應(yīng)(Jarisch-Herxheimer reaction)，表現(xiàn)為輕度的體溫升高和白細(xì)胞增多，一般無礙。神經(jīng)梅毒的某些癥狀可能對(duì)青霉素治療無反應(yīng)，特別是脊髓癆，因而需加用其他藥物。對(duì)閃電樣疼痛可用苯妥英(苯妥英鈉)或卡馬西平，鎮(zhèn)痛藥亦可選用，但必須避免使用阿片類藥。阿托品和酚噻嗪的衍生物對(duì)內(nèi)臟危象有效。

一般每隔3個(gè)月復(fù)診1次，每隔6個(gè)月復(fù)查腦脊液，治療需至腦脊液細(xì)胞數(shù)、蛋白質(zhì)含量、VDRL等恢復(fù)正常。

預(yù)后

脊髓梅毒的預(yù)后尚不肯定，但大部分患者可有一定程度的改善或至少靜止下來，小部分在治療開始后仍有輕度進(jìn)展。

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