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    脊髓梅毒的保守治療

    脊髓梅毒的保守治療

    對(duì)于脊髓梅毒疾病希望人們能夠重視做到早發(fā)現(xiàn),早治療,但是這樣的疾病發(fā)生之后不太好康復(fù),會(huì)給患者帶去很多危害,所以說在出現(xiàn)脊髓梅毒疾病的時(shí)候希望人們能夠做到早發(fā)現(xiàn)早治療,那么我們先來了解脊髓梅毒疾病的癥狀表現(xiàn)和治療方法都有什么。

    梅毒是由一種纖細(xì)的、螺旋狀的、能活動(dòng)的微生物即蒼白密螺旋體感染造成。密螺旋體常在感染*的3~18個(gè)月后進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。若在感染2年后腦脊液檢查完全陰性,則患中樞梅毒的機(jī)會(huì)為1/20;若在感染5年后腦脊液檢查完全陰性,則機(jī)會(huì)降低為1/100。

    通常在梅毒感染后15~20年發(fā)病,男性多見主要癥狀為閃電樣痛、感覺性共濟(jì)失調(diào)和尿失禁,主要體征為膝反射和踝反射消失、下肢振動(dòng)覺和位置覺受損、閉目難立征陽性。

    脊髓梅毒的癥狀:

    (1)眼部表現(xiàn) 

    90%以上患者有瞳孔異常,通常表現(xiàn)為阿-羅瞳孔即雙側(cè)瞳孔不等大、縮小,且不規(guī)則,對(duì)光反射消失但調(diào)節(jié)反射存在。大部分伴垂瞼和不同程度的眼肌麻痹,視神經(jīng)萎縮亦很常見。

    (2)感覺障礙 

    90%以上患者出現(xiàn)閃電樣疼痛,以下肢多見,但亦可從面部一直痛到下肢疼痛尖銳而短暫,性質(zhì)呈閃電樣、刀割樣、撕裂樣、燒灼樣等,偶爾可在某一處持續(xù)痛。共濟(jì)失調(diào),單純由深感覺障礙造成行走時(shí)步態(tài)蹣跚,呈跨閾步態(tài)(行走時(shí)下肢過分抬高,踩步較為用力,每次跨步大小不一)晚期即使肌力完好亦難以行走。

    (3)括約肌功能障礙 由于腰2~4節(jié)段后根病損,影響膀胱感覺,膀胱雖充盈而無尿意,形成尿潴留和充盈性尿失禁。

    (4)內(nèi)臟危象

    胃危象最為常見,表現(xiàn)為突發(fā)的上腹痛并可延及胸部胸部有收縮感,可伴惡心、嘔吐。嘔吐常反復(fù)至吐出膽汁,發(fā)作后,患者常精疲力竭并感上腹部皮膚酸痛。小腸危象時(shí)出現(xiàn)絞痛及腹瀉;咽部和喉部危象時(shí)出現(xiàn)吞咽動(dòng)作及呼吸困難發(fā)作;直腸危象時(shí)出現(xiàn)里急后重;生殖泌尿道危象時(shí)出現(xiàn)排尿疼痛和困難。

    (5)脊髓癆關(guān)節(jié)病(Charcot關(guān)節(jié)炎) 約1/10脊髓癆患者發(fā)生Charcot關(guān)節(jié)炎,主要累及髖、膝和踝關(guān)節(jié),亦可影響腰椎和上肢,初為骨關(guān)節(jié)炎,以后關(guān)節(jié)不斷受到損傷,關(guān)節(jié)面破壞,骨結(jié)構(gòu)完整性喪失,并伴骨折和脫位等。

    (6)大部分患者肌力保持完好。

    脊髓梅毒的治療方法:

    我們知道梅毒的中樞感染均開始于梅毒性腦膜炎,其中很大一部分是無癥狀的腦膜炎,如果通過腰穿發(fā)現(xiàn)這種早期的無癥狀梅毒感染,并予以適當(dāng)?shù)闹委,則各種中樞梅毒將得以防治。相反,若不進(jìn)行治療或治療不當(dāng),則無癥狀的梅毒腦膜炎將發(fā)展為腦膜血管性梅毒、麻痹性癡呆、脊髓癆等。

    青霉素是各種中樞梅毒(包括癥狀性和無癥狀性)的首選治療藥。用量為每天青霉素600萬~1000萬U,分次肌內(nèi)注射,20天為一療程。對(duì)青霉素過敏的可選用紅霉素500mg,4次/d,共30天。用青霉素治療可能會(huì)出現(xiàn)首劑反應(yīng)(Jarisch-Herxheimer reaction),表現(xiàn)為輕度的體溫升高和白細(xì)胞增多,一般無礙。神經(jīng)梅毒的某些癥狀可能對(duì)青霉素治療無反應(yīng),特別是脊髓癆,因而需加用其他藥物。對(duì)閃電樣疼痛可用苯妥英(苯妥英鈉)或卡馬西平,鎮(zhèn)痛藥亦可選用,但必須避免使用阿片類藥。阿托品和酚噻嗪的衍生物對(duì)內(nèi)臟危象有效。

    一般每隔3個(gè)月復(fù)診1次,每隔6個(gè)月復(fù)查腦脊液,治療需至腦脊液細(xì)胞數(shù)、蛋白質(zhì)含量、VDRL等恢復(fù)正常。

    我們確實(shí)有必要去了解脊髓梅毒疾病的癥狀表現(xiàn)。因?yàn)橹挥辛私饬税Y狀表現(xiàn)才能夠在患者出現(xiàn)脊髓梅毒疾病的時(shí)候,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病及時(shí)采取有效治療措施,這樣的疾病發(fā)生之后給我們患者帶去很多危害,所以能夠早發(fā)現(xiàn)早一些做治療是很關(guān)鍵的。