感染腦膿腫該怎么治療
腦膿腫這樣的疾病的確是非常嚴(yán)重有非常難以治療的疾病,這樣的疾病多數(shù)會導(dǎo)致患者喪失生命,所以人們在出現(xiàn)腦膿腫疾病之后都是非常害怕的,專家表示其實我們也沒有必要太過于畏懼這個疾病;加辛思膊∫龅木褪欠e極去治療。
腦膿腫疾病的治療方法:
一、 抗生素的應(yīng)用
抗生素的應(yīng)用使腦膿腫的病死率由61%降到30%一40%。早期應(yīng)用可防止腦炎轉(zhuǎn)化為膿腫,出現(xiàn)癥狀小于一周比大于一周的病人具有更好的治療效果?股氐男Ч蕾囉诤芏嘁蛩,主要包括抗生素的抗菌譜、療程、宿主對感染的反應(yīng)及藥物在膿腫中的濃度等。
膿腫穿刺液培養(yǎng)出結(jié)果前,應(yīng)選擇性應(yīng)用抗生素。鼻源性膿腫主要為羧酶性鏈球菌,它對青霉素敏感但對甲硝唑耐藥。耳源性腦膿腫通常為需氧菌和厭氧菌的混合感染,早期青霉素、甲硝唑和第三代頭孢菌素聯(lián)合應(yīng)用是必需的。萬古霉素加第三代頭抱菌素對先心病的患兒有效。
由于耐青霉素的厭氧菌在腦膿腫中占主導(dǎo)地位,故用藥應(yīng)考慮到對病原有效而又能很好地通過血腦屏障的抗生素,這類抗生素包括甲硝唑、羧噻吩青霉素(替卡西林)伍用克拉維酸、第三代頭孢菌素、復(fù)方亞胺硫霉素(泰能)、新青霉素、磺胺增效劑等。應(yīng)謹(jǐn)慎使用泰能,因為大劑量會導(dǎo)致驚厥發(fā)作。應(yīng)用青霉素時應(yīng)與甲硝唑合用。近年來頭孢噻肟和優(yōu)力新(舒巴坦和氨節(jié)青霉素聯(lián)合制劑)聯(lián)合應(yīng)用或頭孢噻肟和甲硝唑聯(lián)用已被廣泛采用。
抗生素治療腦膿腫通常需大劑量靜脈輸入4-6周,繼而口服抗生素2-6個月,治療期間CT掃描至少每周一次,治療不連續(xù)后改為每月一次。經(jīng)CT動態(tài)觀察,腦膿腫體積縮小需2-8周,膿腔消失需3-6個月,病灶完全消失需8個月以上(增強掃描)。在多數(shù)病例,因為影像學(xué)膿腫消退所需時間遠(yuǎn)較抗感染療程長,所以CT增強后殘留對比強化不應(yīng)作為需要額外治療的指標(biāo)。應(yīng)注意的是對比增強的加重通常見于停激素的病人,但這并不意味著膿腫的再長。
二、 激素的應(yīng)用
對腦膿腫應(yīng)用激素治療仍存在爭議,雖有報道激素治療腦膿腫并不影響其病死率,但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為類固醇激素減弱宿主的抗感染防御機能,可延長包膜形成、增加壞死并減少抗生素進入膿腔,而且可產(chǎn)生停藥時的反彈效應(yīng),故主張激素短程療法用于減輕腦膿腫時的腦水腫,如因有明顯占位效壓而導(dǎo)致神經(jīng)體征的病人,激素應(yīng)一直用至神經(jīng)體征穩(wěn)定并在臨床狀況許可下逐漸快速減量。但合適的激素劑量、療程及對病程的影響尚不清楚。
三、腦膿腫的外科治療
穿刺吸引 可在腦膿腫的任何階段進行,盡管在早期腦炎階段可能無膿性物,任可提供陽性培養(yǎng)結(jié)果。許多外科醫(yī)生已采用經(jīng)穿刺吸引術(shù)后直接將抗生素滴入膿腔的方法,然而尚無明確的證據(jù)說明此法確可促進膿腫的吸收,且認(rèn)為早期腦炎階段滴入抗生素可能是有害的,可促進炎癥向周圍組織擴散并可引起驚厥發(fā)作。有些神經(jīng)外科醫(yī)師指出,多發(fā)膿腫、深部和功能部位膿腫、對抗生素有良好效果的早期膿腫和膿腫直徑小于3厘米的病例,反復(fù)抽吸比完全排空更優(yōu)越,對腦組織損傷較輕。CT和MRI及實時超生引導(dǎo)的立體定向穿插抽吸是腦膿腫治療的一個新進展。
專家提醒的確人們需要在生活當(dāng)中去了解腦膿腫疾病的治療方法,因為腦膿腫這樣的疾病在我們的現(xiàn)實生活當(dāng)中發(fā)病率比較高,而且疾病的危害性比較大只有提前了解了它的治療方法才能夠在患有疾病之后及時應(yīng)對。
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