1.頭顱CT掃描(圖11-3):CT平掃時(shí)未出血的AVM呈現(xiàn)不規(guī)則的低、等或高密度混雜的病灶,可呈團(tuán)塊狀,亦可點(diǎn)片狀,邊界不清。其內(nèi)部高密度可為新鮮小出血點(diǎn)、含鐵血黃素沉著、膠質(zhì)增生、血栓形成或鈣化。一般無占位效應(yīng),周圍無明顯的腦水腫征象。注射造影劑后,表現(xiàn)為明顯的斑點(diǎn)狀或團(tuán)狀強(qiáng)化,有時(shí)可見與血管團(tuán)相連的迂曲的供血?jiǎng)用}或引流靜脈血管影。

病灶周圍可出現(xiàn)腦萎縮、腦室擴(kuò)大或腦積水等。顱內(nèi)出血時(shí)CT掃描可見蛛網(wǎng)膜下腔積血或腦內(nèi)血腫,亦可伴腦室內(nèi)出血。形成腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫時(shí)常有占位征象,周圍腦組織水腫,腦室受壓、移位,甚至中線移向?qū)��?cè)。

2.頭顱MRI成像:MRI檢查對AVM診斷有特殊的價(jià)值。一般來說,快速流動(dòng)的血液、呈渦流形式的血流在MRI圖像上無論是T1 加權(quán)或T 2 加權(quán)均呈低信號或無信號的條管狀或圓點(diǎn)狀的血管影,AVM表現(xiàn)為由這類“流空”血管影組成的團(tuán)塊狀或斑塊狀病灶,邊界不規(guī)則,常可顯示粗大的供血?jiǎng)用}和引流靜脈進(jìn)出血管團(tuán)。注射增強(qiáng)劑后,部分血管影強(qiáng)化。MRI對后顱窩的AVM診斷明顯優(yōu)于CT,其不存在顱骨偽跡的影響。

此外,MRI圖像中,可十分清晰地顯示AVM病灶與周圍腦重要結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系,以彌補(bǔ)腦血管造影的不足,為手術(shù)入路的設(shè)計(jì)和預(yù)后的估計(jì)提供更詳盡的資料。

3.腦血管造影:腦血管造影是AVM最重要的診斷手段。目前已廣泛應(yīng)用的數(shù)字減影血管造影法(DSA),可獲得清晰連續(xù)攝片的造影圖像。AVM的特征性表現(xiàn),在動(dòng)脈期攝片上可見一根或數(shù)根異常增粗的供血?jiǎng)用}走向一團(tuán)塊狀不規(guī)則的畸形血管病灶,同時(shí)有擴(kuò)張、扭曲的引流靜脈早期顯現(xiàn),大腦皮質(zhì)AVM的引流靜脈匯入上、下矢狀竇、橫竇、乙狀竇等居多,深部病灶可由深靜脈引流入直竇,再到橫竇。

幕上AVM的供血?jiǎng)用}可來自同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的分支,或椎基動(dòng)脈的大腦后動(dòng)脈的分支;通過腦底動(dòng)脈環(huán),對側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或椎基動(dòng)脈分支也可參與供血。此外,幕上、幕下的病灶都可接受顱外動(dòng)脈系統(tǒng)的供血。因此對于AVM病人,常規(guī)作全腦四血管造影,甚至六血管造影是必需的。