得了腎癌還能活多久？一般腎癌經(jīng)腎切除治療后5年生存率35%～40%，10年生存率17%～30%。腎癌的預(yù)后有時(shí)難以估計(jì)，可以在腎癌切除手術(shù)后20年、30年，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。那么，得了腎癌還能活多久？

腎癌在發(fā)現(xiàn)時(shí)約有50%尚局限于腎內(nèi)，但有30%的腎癌患者在初次診斷時(shí)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。在手術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者占50%。腎癌在術(shù)后的存活率大致是3年為50%，5年為40%，10年為20%。只有3%的腎癌患者未經(jīng)任何治療能存活3年。

(一)腎癌的范圍與預(yù)后的關(guān)系 在腫瘤尚局限于腎內(nèi)的第I期患者，5年存活率為60～80%;腎周脂肪已有蔓延者(第Ⅱ期)5年存活率45%;區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者(第Ⅲ期)5年存活率降至10～16%;已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者(第Ⅳ期)5年存活率為8～10%。

長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)侵入腎靜脈的患者，常被認(rèn)為預(yù)后惡劣。但近年來(lái)許多作者報(bào)道，在第I期和第Ⅱ期腫瘤病人(未侵及淋巴結(jié))，腎靜脈的侵入并不影響預(yù)后。在腎切除術(shù)后相隔一定時(shí)間才出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者的預(yù)后與腎癌初次診斷時(shí)就發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移者(第Ⅳ)相差很大，前者如能將局限的轉(zhuǎn)移灶切除，5年存活率可高達(dá)33%。Skinner等用腎切除術(shù)治療的309例腎癌，遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果如下(表83-1、表83-2)。

(二)腎癌的組織病理對(duì)預(yù)后的影響 Riches將低度惡性與高度惡性腫瘤在腎切除術(shù)后的存活率作比較(表83-3)：

腎癌細(xì)胞的類型與預(yù)后也有關(guān)系。透明細(xì) 胞癌的惡性程度較低，預(yù)后較好;顆粒細(xì)胞癌 惡性程度較高，預(yù)后較差;梭形細(xì)胞癌分化最 差，惡性程度最高，常在早期即有轉(zhuǎn)移，預(yù)后惡劣。但有很多腎癌細(xì)胞的類型是混合的，在這種情況，以惡性程度最高的一類癌細(xì)胞估計(jì)其預(yù)后。

(三)腫癌大小、數(shù)目和重量與預(yù)后的關(guān) 系 據(jù)Bell分析，直徑小于3cm者，45例中只有2%有轉(zhuǎn)移;直徑小于5cm者，69例中5～ 7%有轉(zhuǎn)移;而直徑超過(guò)10cm者，84例中70例(83%)有轉(zhuǎn)移。Petkovic統(tǒng)計(jì)，腫瘤直徑超過(guò)5cm者56%轉(zhuǎn)移，而直徑超過(guò)10cm者75%有轉(zhuǎn)移。并發(fā)現(xiàn)42例多發(fā)性腫瘤中，無(wú)1例生存3年以上。另有一組病例的單發(fā)腫瘤的5年存活率為54%，10年為40%;而多發(fā)性腫瘤的5年存活率為50%，10年為20%。亦有人統(tǒng)計(jì)腫瘤重量小于500g者，5年存活率比大于1000g者高2倍。

(四)腎癌的治療方法對(duì)預(yù)后的影響 自從根治性腎切除術(shù)在臨床開(kāi)展以后，患者的存活率較單純性腎切除術(shù)有了顯著的提高。

在分離患腎以前先結(jié)扎腎蒂血管或在手術(shù)前先行腎動(dòng)脈栓塞以防止手術(shù)時(shí)癌細(xì)胞的播散，對(duì)預(yù)后影響較大。淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時(shí)可能同時(shí)已有血行轉(zhuǎn)移，因此淋巴結(jié)清除術(shù)是否能明顯地增加存活率現(xiàn)在對(duì)于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腎癌現(xiàn)在還缺乏確實(shí)有效的治療方法。但腎癌是一種容易誘發(fā)免疫力的腫瘤，因此許多腫瘤專家正在努力研究促進(jìn)這種免疫反應(yīng)的嘗試。因腎癌在初診時(shí)約有1/3的病人已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，在手術(shù)后約有1/2病人在一定時(shí)間內(nèi)將出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，因此尋找有效的化學(xué)、免疫等輔助療法，對(duì)改善腎癌的預(yù)后，顯然是一個(gè)非常迫切的問(wèn)題。