糖尿病是由不同病因和發(fā)病機制引起體內(nèi)胰島素絕對或相對不足，以致糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝障礙，而以慢性高血糖為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病。糖尿病腎病是糖尿病常見而難治的微血管并發(fā)癥，一旦發(fā)展至臨床階段，其病理和功能障礙則不可逆轉(zhuǎn)，并進行性發(fā)展，最終導(dǎo)致終末期腎病。但如果糖尿病合并某腎臟病，如得到及時的治療，腎功能可部分或完全恢復(fù)正常，尿蛋白減少或消失，因此，糖尿病合并腎臟病的早期診治是非常重要的。

1 臨床資料

1.1 一般資料 在1997～2002年住院確診為糖尿病合并腎臟病的患者7例，其中男5例，女2例。最終以腎穿刺病理診斷確診。6例為糖尿病合并腎臟病，其中微小病變性腎病2例，輕度系膜增生性腎小球腎炎1例，急性腎小管間質(zhì)病變1例，膜性腎病1例，IgA腎病1例。糖尿病腎病合并急性腎小管間質(zhì)病變1例。

1.2 病史 出現(xiàn)水腫、蛋白尿、血尿或肌酐升高等時，糖尿病史，半年至2年的3例，10～15年的2例，20年以上的2例。

1.3 輔助檢查 大量蛋白尿者5例，尿蛋白1～2g/d者2例，鏡下腎小球源性血尿(每高倍視野>30～40個)3例，血肌酐升高者3例，有眼底改變者1例。

1.4 治療及轉(zhuǎn)歸 在用胰島素積極控制血糖的基礎(chǔ)上，4例經(jīng)激素治療蛋白尿消失，2例經(jīng)補液擴容等治療后腎功能好轉(zhuǎn)，1例經(jīng)激素加環(huán)磷酰胺治療后尿蛋白明顯減少。

2 討論

糖尿病合并腎臟病不一定是糖尿病腎病，還可能是糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生原發(fā)性或其它繼發(fā)性腎臟病，或糖尿病腎病合并腎臟病，如能做到正確診斷是非常重要的。腎穿刺病理診斷尤其重要，它可指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后，在下列情況下提示糖尿病合并其它腎臟病，應(yīng)考慮腎穿刺，以便確診：①糖尿病腎病一般于糖尿病發(fā)病10～20年出現(xiàn)，如糖尿病發(fā)病至大量蛋白尿出現(xiàn)的時間過長或過短時。②如有大量蛋白尿時，血壓仍正常，一般Ⅲ期糖尿病腎病50%以上有高血壓。③腎小球源性血尿較顯著。④腎功能惡化速度過快，一般糖尿病腎病每年肌酐消除率下降2～20ml/min。⑤出現(xiàn)大量蛋白尿時無視網(wǎng)膜病變。⑥合并系統(tǒng)性疾病的臨床表現(xiàn)時，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等。⑦缺乏糖尿病腎病的高危因素，如微量白蛋白尿、家族聚集性、吸煙、高膽固醇血癥、視網(wǎng)膜病變、血糖控制不理想等。