老人高鉀血癥怎么治？高鉀血癥使神經(jīng)肌肉細(xì)胞發(fā)生過(guò)度去極化，降低細(xì)胞膜靜息電位、降低應(yīng)激、減慢傳導(dǎo)、縮短動(dòng)作電位，可并發(fā)心律失常，室顫和心室停搏，嚴(yán)重高鉀血癥和可出現(xiàn)肢體軟癱。室停搏，嚴(yán)重高鉀血癥和可出現(xiàn)肢體軟癱。

老人高鉀血癥是由什么原因引起的?

腎臟疾病仍是老年高鉀血癥的主要原因，如急性少尿性腎衰竭，慢性腎病合并飲食攝鉀過(guò)多、活動(dòng)性胃腸出血或存在低腎素性高醛固酮血癥(特別是糖尿病腎病)。老年高鉀血癥亦常由藥物所引起，主要有保鉀利尿劑、非類(lèi)固醇抗炎藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β-腎上腺素能阻滯劑等。此外尚可發(fā)生于代謝性酸中毒(如糖尿病酮癥酸中毒等)和腎上腺功能不全者。

老人高鉀血癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷?

直到心律失常前，高鉀血癥常沒(méi)有癥狀，或者僅為不太明確的軟弱和感覺(jué)異常。心電圖的早期改變是T波高尖、QTc間期縮短(提示血鉀水平>5.5mmol/L)，隨著血鉀進(jìn)一步升高，可出現(xiàn)結(jié)性和室性心律失常，并伴有QRS波群增寬和PR間期延長(zhǎng)，最后可發(fā)生心室顫動(dòng)或心室停搏。嚴(yán)重高鉀血癥亦可出現(xiàn)遲緩性肌肉麻痹。

血清鉀水平>5.5mmol/L重復(fù)證實(shí)，并伴有相應(yīng)的心電圖改變者，即可診斷。否則，應(yīng)排除假性高鉀血癥：①抽血前止血帶扎的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，②標(biāo)本溶血，③標(biāo)本存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，④血小板增多癥。

老人高鉀血癥應(yīng)該如何進(jìn)行腎病治療?

1、輕度高鉀血癥(血鉀≤6.0mmol/L) ①立即停止應(yīng)用一切鉀鹽和含鉀的藥物;②對(duì)于酸中毒者，糾正酸中毒，以促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移;③給予排鉀利尿藥;④必要時(shí)注射生理鹽水充實(shí)血管內(nèi)容量，以保證腎臟最大的排鉀功能。

2、重度高鉀血癥(血鉀>6.0mmol/L) 特別是有腎功能不全或出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯和QRS波群增寬者，應(yīng)采取積極的腎病治療：

(1)使用鉀對(duì)抗藥：10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣10～20ml，等量稀釋后靜脈注射。但使用洋地黃制劑者，使用鈣劑應(yīng)特別小心。

(2) 促進(jìn)血鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：①4%碳酸氫鈉100ml，快速靜脈推注(5min)，必要時(shí)，15min后重復(fù)，特別是適用于合并酸中毒者;②50%葡萄糖 50ml+胰島素5U，快速靜脈推注(5min)，或10%葡萄糖100ml+胰島素10U，快速靜脈滴注;③生理鹽水加小量胰島素靜脈滴注，適用于糖尿病酮癥酸中毒合并高鉀者，但治療過(guò)程中，應(yīng)特別注意血糖水平和發(fā)生低鉀;④10%葡萄糖1000ml+4%碳酸氫鈉200ml+胰島素25U靜脈滴注，前 30min滴注300～400ml，其余部分在2～3h內(nèi)滴完，適用于血容量較低而排尿功能正常者，但心臟功能不全者慎用。

(3) 促進(jìn)鉀排泄：①排鉀利尿藥的應(yīng)用，促進(jìn)尿鉀的排泄;②聚磺苯乙烯鈉(聚苯乙烯磺酸鈉)40g，分次口服，或20%山梨醇200ml口服，每4小時(shí)1次，或 50g聚磺苯乙烯鈉(聚苯乙烯磺酸鈉)和50g山梨醇加入20%葡萄糖溶液200ml中保留灌腸，以促進(jìn)腸道排鉀;③血液透析，適用于上述治療無(wú)效的嚴(yán)重高鉀血癥。