(一)發(fā)病原因

1.老年人免疫功能下降，抵抗感染能力不足，這對(duì)泌尿系感染的發(fā)病起著重要作用。老年人對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)性下降，營(yíng)養(yǎng)不良(如維生素或鋅缺乏)的發(fā)生率較高，這可能是導(dǎo)致老年人細(xì)胞免疫應(yīng)答下降或延遲的原因。多形核白細(xì)胞功能與尿路感染的防御可能有更直接的關(guān)系，有糖尿病的老年人這類細(xì)胞功能有間歇性異常，有骨髓增殖性和淋巴增殖性疾病病人則有持續(xù)性的異常。有人發(fā)現(xiàn)老年人的循環(huán)IgM水平下降，老年人對(duì)多種菌苗所產(chǎn)生的抗體水平一般都低于年輕人。加之正常無菌的泌尿系統(tǒng)，僅含有少量的免疫球蛋白(IgA)、巨噬細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，故對(duì)細(xì)菌入侵的抵抗力甚低。這樣不但泌尿系統(tǒng)容易發(fā)生感染，不易治愈，而且往往反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期遷延，成為誘發(fā)腎功能衰竭的重要原因之一。

2.老年人常有各種慢性病，使慢性腎盂腎炎發(fā)生率增加。神經(jīng)系統(tǒng)疾病如卒中和老年性癡呆病人個(gè)人衛(wèi)生不良，又易導(dǎo)致大小便失禁，會(huì)陰污染使老年女性的菌尿發(fā)生率增加。糖尿病人腎盂腎炎發(fā)生率較高的誘因可能是高血糖相關(guān)的多形核白細(xì)胞功能異常，復(fù)發(fā)性陰道炎和膀胱功能不全等。慢性腎臟病患者的腎內(nèi)感染可能與腎臟本身局部防御缺陷有關(guān)。

3.老年人生理性渴感減退，為此飲水減少。同時(shí)老年人又常因病濫用止痛藥，非固醇類消炎藥等，易導(dǎo)致慢性腎盂腎炎及慢性間質(zhì)性腎炎。

(二)發(fā)病機(jī)制

本病為細(xì)菌直接引起的感染性腎臟病變，近年也有認(rèn)為細(xì)菌抗原激起的免疫反應(yīng)，可能參與慢性腎盂腎炎的發(fā)生和發(fā)展過程。

1.致病菌 以大腸桿菌、變形桿菌最多。其次為副大腸桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、產(chǎn)堿桿菌、銅綠假單胞菌，偶見厭氧菌、真菌、病毒和原蟲感染。在感染早期致病菌常為單一的，但慢性期或繼發(fā)于尿路梗阻者，則混合感染較為常見。在社會(huì)上及醫(yī)院內(nèi)獲得的泌尿系感染病原體有顯著的不同。臨床上銅綠假單胞菌、葡萄球菌感染多見于以往有尿路器械檢查史或長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者。糖尿病和免疫功能低下時(shí)常伴發(fā)尿路真菌感染，以白色念珠菌感染多為，多經(jīng)血行感染。近年來頭孢菌素廣泛應(yīng)用，大腸桿菌引起的感染有下降趨勢(shì)，而銅綠假單胞菌、腸球菌及革蘭氏陽(yáng)性球菌感染卻存在上升趨勢(shì)。L型細(xì)菌感染也明顯增加，在泌尿系結(jié)構(gòu)和功能異常的基礎(chǔ)上，一些非致病菌和非尿路致病菌也可引起尿路感染。新型隱球菌主要侵犯腎臟和前列腺。在腎盂腎炎的發(fā)病機(jī)制中，細(xì)菌的毒力也有重要作用，從腎盂腎炎患者尿液中分離出的大腸桿菌的毒力比從無癥狀性菌尿癥患者尿液中分離出的大腸桿菌的毒力更強(qiáng)，其表現(xiàn)為：該菌含有多量K抗原;附著于尿路上皮細(xì)胞的能力(黏附性)更強(qiáng);細(xì)菌表面具有纖毛，并借此黏附于尿路上皮細(xì)胞的相應(yīng)受體上，可不隨尿液排出體外，而在尿路定居引起感染，為此有人將細(xì)菌的黏附性視為其毒性的重要因素。