凡尿中紅細(xì)胞增多達(dá)到每升尿中含血量超過1毫升時，肉眼即可看出，外觀呈淡紅或紅色，稱為肉眼血尿。血尿是小兒時期最常見的臨床癥狀，其病因復(fù)雜，多由泌尿系統(tǒng)疾病引起，既可以是腎臟本身病變的癥狀，也可以繼發(fā)于全身性疾患，還可以是由藥物所致。一旦發(fā)現(xiàn)孩子肉眼血尿，家長切不可掉以輕心，應(yīng)密切觀察孩子的伴隨癥狀，有助于許多疾病的早期診斷。

血尿伴水腫應(yīng)警惕急性腎炎

放暑假了，初一學(xué)生婷婷回到鄉(xiāng)下外婆家去玩了一周。由于農(nóng)村衛(wèi)生條件較差，婷婷下肢皮膚長出幾個膿皰疹，伴發(fā)燒，在鄉(xiāng)醫(yī)院打了3天青霉素，皮膚感染就控制了。秋季開學(xué)前不久，媽媽發(fā)現(xiàn)婷婷起床后眼皮和臉腫脹，下午就消退，次日顏面部又浮腫，排出的尿液呈煙灰水樣，且尿量明顯減少，孩子不想吃東西，有時說頭痛。在醫(yī)院量血壓高達(dá)160/100毫米汞柱，尿液化驗可見大量紅細(xì)胞和蛋白，確診為急性腎炎。收住院治療2周，病情好轉(zhuǎn)出院。

點評：急性腎炎是學(xué)齡兒童的常見病，居兒童泌尿系統(tǒng)疾病的首位。發(fā)病前2~3周多數(shù)孩子有呼吸道(如鏈球菌咽喉炎或扁桃體炎)或皮膚感染，臨床以肉眼血尿、非凹陷性浮腫、少尿及高血壓為主要表現(xiàn)，如不及早診治，可以出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如高血壓腦病和急性腎功能不全，進(jìn)而危及生命，值得引起家長們高度重視。

血尿伴疼痛當(dāng)心尿路結(jié)石

杰杰是幼兒園小班學(xué)生。這天周末在家小便時杰杰直喊疼，媽媽給他輕輕按摩一會兒，孩子尿排出來了，但發(fā)現(xiàn)他排出的尿呈血樣。這下媽媽著急了，打電話問幼兒園老師，她反映杰杰最近幾天也有排尿時哭鬧現(xiàn)象。來我院就診時，檢查他外生殖器并無異常，根據(jù)以往臨床經(jīng)驗，我考慮孩子患尿路結(jié)石的可能性比較大。讓家長帶他去做腹部B超檢查，結(jié)果報告膀胱內(nèi)有一個1×0.5厘米大小的石頭。經(jīng)過住院手術(shù)取石，一周后杰杰康復(fù)出院。

點評：據(jù)初步統(tǒng)計，30%以上的兒童泌尿系結(jié)石發(fā)生在3歲以下嬰幼兒。這些孩子的臨床表現(xiàn)與年長兒和成人是不同的，肉眼血尿可以是嬰幼兒泌尿系結(jié)石的首發(fā)癥狀，可自行消失，反復(fù)出現(xiàn)。多見于腎結(jié)石。暫時性無尿是嬰兒上尿路結(jié)石的一個主要癥狀，一旦尿路梗阻解除，即有尿排出。孩子小便時哭鬧或費勁是另一個主要臨床表現(xiàn)，多見于下尿路結(jié)石，本例就是明證。值得一提的是，除了尿液化驗外，腹部B超是最簡單、無損傷性的一項檢查，特別是尿路結(jié)石的檢出率高達(dá)88%以上。

突發(fā)性無痛性血尿可能是藥物惹的禍

最近，三年級學(xué)生晶晶感冒了，發(fā)高燒，流清涕，輕咳。晶晶媽自作主張在藥店購買一盒“感冒通”和泰諾林口服液，按照說明書給他喂服兩天，雖然孩子感冒癥狀減輕了，但是又出現(xiàn)了新癥狀，排出的尿液是暗紅色，像茶水。這下家長著急了，趕快來醫(yī)院。我給他做了詳細(xì)的體檢，并讓他去化驗?zāi)蛞�。結(jié)果顯示，紅細(xì)胞(+++)，尿紅細(xì)胞位相檢查提示為非腎小球性血尿(指血尿來源于腎小管、腎間質(zhì)或尿道)，腎功能檢查均未見異常。追問病史得知，孩子既往身體健康，前幾天服過“感冒通”，結(jié)合以往的經(jīng)驗，可以肯定血尿?qū)儆谒幬镄匝�尿�?ldquo;感冒通”是罪魁禍?zhǔn)住?/p>

點評：近年來小兒藥物性血尿的報道日漸增多，引起肉眼血尿的常見藥物有：感冒通、頭孢拉定、青霉素、磺胺藥、慶大霉素、丁胺卡那霉素、小諾霉素和百炎凈等。出現(xiàn)血尿的時間短者數(shù)小時，長則幾天。如果生病的孩子突然排血尿，在排除腎臟疾病的同時，別忘檢查藥袋子。一般來說，藥物性血尿的處理很簡單，應(yīng)立即停止引起血尿的有關(guān)藥物，并積極治療原發(fā)病，臥床休息，保護(hù)腎臟。據(jù)醫(yī)生觀察，經(jīng)以上治療，血尿可在一周內(nèi)消失，預(yù)后良好。