泌尿系感染是上下泌尿道感染的統(tǒng)稱。下尿道感染有尿道炎、膀胱炎;上尿道感染有輸尿管炎、腎盂腎炎。腎盂腎炎可分為急性和慢性二期。急性期若不積極治療易成慢性，而中年以上尿毒癥患者中患慢性腎盂腎炎者占1/3。以下主要介紹腎盂腎炎的診治。

泌尿系感染和腎盂腎炎

腎盂腎炎的主要致病菌為大腸桿菌。致病菌可通過以下四種途徑：①沿尿道上升經(jīng)膀胱、輸尿管至腎盂和間質(zhì)而引起感染，女性尿道短易發(fā)病，2歲以下用尿布的嬰兒發(fā)病率更高。②淋巴系統(tǒng)感染。③血行性感染。④直接感染腎組織誘發(fā)本病。

正常膀胱粘膜有一定的抑菌能力，僅細(xì)菌侵入尿道不一定致病。但若有下列誘發(fā)因素時則易患病：①各種原因引起的尿路梗陰，如尿路結(jié)石腫瘤、前列腺肥大等。②泌尿系畸形。③機(jī)體抵抗力下降，如糖尿病和使用腎上腺糖皮質(zhì)激素者。④尿道及鄰近組織的操作和炎癥，如導(dǎo)尿等。

[診斷要點(diǎn)]

1、急性腎盂腎炎，育齡婦女最多見，起病急驟，表現(xiàn)如下：

(1)高熱寒戰(zhàn)，體溫多在38～39°之間;

(2)腰痛，小腹酸痛，體檢時在上輸尿管點(diǎn)或肋腰點(diǎn)有壓痛，腎區(qū)叩痛陽性;

(3)兒童患者的癥狀不明顯，起病時除高熱等癥狀外常有驚厥、抽搐發(fā)作。

2、慢性腎盂腎炎癥狀較輕，可由于急性腎盂腎炎治療不徹底發(fā)展而成：

(1)疲乏，輕度厭食，低熱。

(2)腰部酸痛，尿頻、尿急、尿痛反復(fù)出現(xiàn)。

(3)晚期腎功能受損，夜尿多、尿比重低、二氧化碳結(jié)合力低、尿素氮高、貧血等。

3、其他檢查：

(1)急性期白細(xì)胞數(shù)一般升高到1～2萬，中性粒細(xì)胞的百分比繁榮昌盛高。

(2)尿常規(guī)檢查簡便易行，有診斷意義。尿中有白細(xì)胞每個高倍視野大于5個或成堆出現(xiàn)，白細(xì)胞管型提示腎內(nèi)的炎癥或化膿，尿蛋白從微量到中等量。

(3)尿細(xì)菌學(xué)檢查：清潔中段尿培養(yǎng)，清晨第一次尿的陽性率最高;菌落計數(shù)>105/ml為陽性。

(4)X線檢查：急性者無需作，慢性患者應(yīng)視需要作腹部平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影等，發(fā)現(xiàn)有無結(jié)石、梗阻等;此外，慢性腎盂腎炎患者的腎盂可有輕度擴(kuò)張或呈杵狀及畸形，以此可比其他腎臟病鑒別。