麻風(fēng)病是由麻風(fēng)分枝桿菌(Mycobacterium leprae)引起的慢性傳染病，主要侵犯皮膚和外周神經(jīng)。如治療不及時(shí)，有可能造成眼、面、手、足的殘疾。

1 主題內(nèi)容與適用范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了麻風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)對麻風(fēng)病的診斷、報(bào)告和處理。

2 診斷原則

根據(jù)麻風(fēng)菌侵犯皮膚、上呼吸道粘膜和外周神經(jīng)引起的癥狀和體征，結(jié)合皮膚損害組織液涂片的細(xì)菌學(xué)檢查和/或皮損活檢的特異性病理改變，即可確診麻風(fēng)病。

3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型

3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 慢性皮疹。

3.1.2 局限性麻木(溫、痛、觸覺障礙)。

3.1.3 外周神經(jīng)粗大。

3.1.4 組織切刮涂片抗酸染色查菌陽性。

3.1.5 皮損活檢有特異性病理變化或侵犯皮神經(jīng)的非特異性炎癥。

疑似病例：具備3.1.1，3.1.2，3.1.3任何兩項(xiàng)。

確診病例：具備3.1.1，3.1.2，3.1.3三項(xiàng)或疑似病例加3.1.4或3.1.5。

查菌及活檢方法見附錄A。

3.2 分型

麻風(fēng)病可分為5個(gè)逐漸移行的類型：由免疫力強(qiáng)的結(jié)核樣型(TT)至細(xì)胞免疫力低的瘤型(LL)，其間有免疫性不穩(wěn)定的界線類偏結(jié)核樣型(BT)，中間界線類(BB)和界線類偏瘤型(BL)。此外，早期麻風(fēng)皮損無特異性病理變化，稱未定類(I)。

世界衛(wèi)生組織技術(shù)報(bào)告(WHO TRS 675,1982)將五級分型歸納為皮膚涂片細(xì)菌陽性的多菌型(MB，包括LL，BL，BB及部分BT)和細(xì)菌陰性的少菌型(PB，包括I，TT及部分BT)麻風(fēng)。各型麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)和病理特征見附錄B。

4 治療原則

為了迅速消除傳染性、縮短療程，防止耐藥性和復(fù)發(fā)需要用多仲殺菌藥物聯(lián)合化療(MDT，Multidrug therapy)，治療方案見附錄F。

部分患者在治療的前、中后可出現(xiàn)免疫變化，臨床上稱麻風(fēng)反應(yīng)。對麻風(fēng)反應(yīng)及時(shí)予以抗炎癥治療，防止畸殘，但不能停MDT。麻風(fēng)反應(yīng)的癥狀及處理見附錄G。

5 停藥后監(jiān)測、臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)和復(fù)發(fā)判定

5.1 停藥后監(jiān)測

各型麻風(fēng)在完成MDT療程后，均應(yīng)每年至少進(jìn)行一次臨床(包括附錄D內(nèi)容)和細(xì)菌檢查;MB連續(xù)10年，PB5年。停藥時(shí)應(yīng)囑患者在出現(xiàn)新皮損或原有皮損紅腫、有外周神經(jīng)疼痛或者麻木區(qū)擴(kuò)大時(shí)應(yīng)及早主動就診，以便及時(shí)判斷是否出現(xiàn)了麻風(fēng)反應(yīng)或復(fù)發(fā)，并予以適當(dāng)治療。

5.2 臨床治愈(非活動)標(biāo)準(zhǔn)

MB完成療程后，在監(jiān)測期內(nèi)活動性癥狀(皮損紅腫、外周神經(jīng)粗大、疼痛)消失，細(xì)菌指數(shù)持續(xù)下降，至陰轉(zhuǎn)后再每三個(gè)月查菌一次，即在6個(gè)月內(nèi)連續(xù)三次陰性;PB治療后活動性損害消失，皮膚查菌仍為陰性者，即可判為臨床治愈。對臨床不活動者仍應(yīng)完成每年一次的臨床和細(xì)菌檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)反應(yīng)或復(fù)發(fā)。

5.3 復(fù)發(fā)判定

患者經(jīng)治療達(dá)到臨床不活動后，又出現(xiàn)麻風(fēng)病的活動性癥狀和/或皮損查菌又呈陽性(某部位皮損查菌又較停藥時(shí)增加≥2+)，或者皮損活檢又重現(xiàn)特異性麻風(fēng)病理改變時(shí)即為復(fù)發(fā)。當(dāng)疑為復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)核實(shí)服藥是否規(guī)則，并應(yīng)注意與I型麻風(fēng)反應(yīng)(見附錄C)，或與其他皮膚病鑒別。臨床不活動的病例查菌陰轉(zhuǎn)后又呈陽性時(shí)，必須認(rèn)真核實(shí)前后查菌結(jié)果。

診斷復(fù)發(fā)須經(jīng)省級皮膚病防治研究所進(jìn)行臨床、細(xì)菌和組織病理的檢查，加以確認(rèn)。如確為復(fù)發(fā)，應(yīng)在重復(fù)MDT(MB重復(fù)三聯(lián)，PB由二聯(lián)改為三聯(lián))前做活檢，并由指定實(shí)驗(yàn)室接種鼠足墊，以確定菌株是否對MDT中的某種藥物耐藥，然后再決定是否更換治療方案，在活檢后應(yīng)立即開始MDT，判斷復(fù)發(fā)前后僅宜做一次活檢。

6 麻風(fēng)畸殘臨床分級

麻風(fēng)患者在外周神經(jīng)受損的情況下，可出現(xiàn)相應(yīng)部位皮膚麻木和肌肉麻庳，神經(jīng)功能檢查和畸殘分級見附錄C。對所有麻風(fēng)患者均應(yīng)進(jìn)行眼、面、手、足自我保護(hù)，以及受損神經(jīng)相應(yīng)部位肌肉功能鍛煉的健康指導(dǎo)。

7 防治管理

為了早期發(fā)現(xiàn)病人，避免殘疾發(fā)生，在各種體格檢查中均應(yīng)有檢查麻風(fēng)病的內(nèi)容，即：在室內(nèi)自然光線條件下，仔細(xì)檢查全身皮膚有無麻木性皮疹和外周神經(jīng)粗大等情況。如有可疑體征，應(yīng)請皮膚科會診。對可疑皮膚損害的邊緣應(yīng)刮取組織液，涂片做抗酸菌檢查和/或做皮損的病理檢查。

沒有麻風(fēng)專業(yè)機(jī)構(gòu)的地/州和縣應(yīng)在防疫站內(nèi)指定專人負(fù)責(zé)日常麻風(fēng)防治工作(臨床、細(xì)菌檢查、組織活檢、治療、療后監(jiān)測以及接觸者定期體檢等)，并向省或地/州上報(bào)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)、向基層進(jìn)行宣傳教育工作，并對患者家屬/接觸者在治療和監(jiān)測期應(yīng)每年查體一次。我國的麻風(fēng)防治指標(biāo)見附錄E。

8 消毒方法

麻風(fēng)菌尚不能在體外培養(yǎng)，其生長活力低于結(jié)核菌，勿需特別防護(hù)和消毒。檢查病人后僅需用肥皂和流水洗手;污物可煮沸(30min)、曝曬(2h)，常規(guī)消毒可與結(jié)核菌類似(用75%的酒精或3%漂白粉澄清液浸泡1～2h)，只要盡早發(fā)現(xiàn)病人，予以聯(lián)合化療，即可立即阻斷傳染。