中醫(yī)對(duì)新生兒黃疸的病因病機(jī)是如何認(rèn)識(shí)的?
關(guān)于新生兒黃疸的病因病機(jī),中醫(yī)從濕熱蘊(yùn)結(jié)、脾胃虛寒、瘀積發(fā)黃三方面來(lái)考慮。
(1)濕熱蘊(yùn)結(jié)
由于孕母內(nèi)蘊(yùn)濕熱,傳入胎兒;或嬰兒胎產(chǎn)之時(shí),出生之后感受濕熱邪毒而發(fā)。正如《證治準(zhǔn)繩》所說(shuō):“皆因乳母受濕熱而傳于胎兒也!薄夺t(yī)宗金鑒》也說(shuō):“兒生遍體色如金,濕熱熏蒸胎受深!碧阂蚱渑K腑嬌嫩,形氣未充,脾運(yùn)不健,感受濕熱之邪不能輸化,郁結(jié)于里,氣機(jī)不暢,郁蒸肝膽,以致膽汁外泄,出生后泛溢于肌膚面目,因而皮膚發(fā)黃。由于濕從熱化,熱重于濕,故黃色鮮明,常伴熱象,屬陽(yáng)黃。如果熱毒熾盛,卒然發(fā)黃,邪陷厥陰,黃疸迅速加深,并伴神昏、抽風(fēng)等證,則為急黃,見(jiàn)于高膽紅素血癥。
(2)脾胃虛寒
胎兒先天稟賦不足,脾陽(yáng)素虛,陰寒內(nèi)生,復(fù)受胎內(nèi)孕母之濕所傳,或生后為寒濕所侵,蘊(yùn)蓄脾胃,脾陽(yáng)受困,寒濕阻滯,以致氣機(jī)不暢,肝失疏泄,膽汁外溢而發(fā)為黃疸。因?yàn)闈駨暮S色晦暗,精神疲軟,屬陰黃。清代《臨證指南醫(yī)案》說(shuō):“陰黃之作,濕從寒化,脾陽(yáng)不能化濕,膽液為濕所阻,漬于脾,浸淫肌肉,溢于皮膚,色如熏黃!
(3)瘀積發(fā)黃
小兒稟賦虛弱,濕熱內(nèi)阻,氣機(jī)不暢,肝膽疏泄失常,以致氣滯血瘀,脈絡(luò)瘀積而發(fā)為黃疸。清代《張氏醫(yī)通》對(duì)此有所論述:“諸黃雖多濕熱,然經(jīng)脈久病,不無(wú)瘀血阻滯也。”認(rèn)為這種“瘀血發(fā)黃,大便必黑,腹脅有塊或脹”,臨床可見(jiàn)瘀積在里之癥,除面目皮膚發(fā)黃色深而暗外,還有肚腹膨脹,腹壁青脈怒張,脅肋下有積聚痞塊等證。
(1)濕熱蘊(yùn)結(jié)
由于孕母內(nèi)蘊(yùn)濕熱,傳入胎兒;或嬰兒胎產(chǎn)之時(shí),出生之后感受濕熱邪毒而發(fā)。正如《證治準(zhǔn)繩》所說(shuō):“皆因乳母受濕熱而傳于胎兒也!薄夺t(yī)宗金鑒》也說(shuō):“兒生遍體色如金,濕熱熏蒸胎受深!碧阂蚱渑K腑嬌嫩,形氣未充,脾運(yùn)不健,感受濕熱之邪不能輸化,郁結(jié)于里,氣機(jī)不暢,郁蒸肝膽,以致膽汁外泄,出生后泛溢于肌膚面目,因而皮膚發(fā)黃。由于濕從熱化,熱重于濕,故黃色鮮明,常伴熱象,屬陽(yáng)黃。如果熱毒熾盛,卒然發(fā)黃,邪陷厥陰,黃疸迅速加深,并伴神昏、抽風(fēng)等證,則為急黃,見(jiàn)于高膽紅素血癥。
(2)脾胃虛寒
胎兒先天稟賦不足,脾陽(yáng)素虛,陰寒內(nèi)生,復(fù)受胎內(nèi)孕母之濕所傳,或生后為寒濕所侵,蘊(yùn)蓄脾胃,脾陽(yáng)受困,寒濕阻滯,以致氣機(jī)不暢,肝失疏泄,膽汁外溢而發(fā)為黃疸。因?yàn)闈駨暮S色晦暗,精神疲軟,屬陰黃。清代《臨證指南醫(yī)案》說(shuō):“陰黃之作,濕從寒化,脾陽(yáng)不能化濕,膽液為濕所阻,漬于脾,浸淫肌肉,溢于皮膚,色如熏黃!
(3)瘀積發(fā)黃
小兒稟賦虛弱,濕熱內(nèi)阻,氣機(jī)不暢,肝膽疏泄失常,以致氣滯血瘀,脈絡(luò)瘀積而發(fā)為黃疸。清代《張氏醫(yī)通》對(duì)此有所論述:“諸黃雖多濕熱,然經(jīng)脈久病,不無(wú)瘀血阻滯也。”認(rèn)為這種“瘀血發(fā)黃,大便必黑,腹脅有塊或脹”,臨床可見(jiàn)瘀積在里之癥,除面目皮膚發(fā)黃色深而暗外,還有肚腹膨脹,腹壁青脈怒張,脅肋下有積聚痞塊等證。
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