回顧性分析我院1995年7月～2002年10月間經(jīng)手術及病理證實、超聲資料完整的85例外傷性脾破裂患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組85例，男68例，女17例;年齡6～83歲。85例均有外傷史，其中69例傷后0.5～48h內即行超聲檢查，16例傷后48h～4年才行超聲檢查�；颊呔�有上腹痛及左上腹壓痛，移動性濁音:49例陽性、16例可疑、20例陰性。

1.2 方法 使用TOSHIBA240、GE500等超聲儀，探頭頻率3.5MHz。患者以仰臥位為主，輔以右側臥位或坐位，以脾臟為重點行全腹探測，了解脾大小形態(tài)、包膜連續(xù)性和內部回聲有無改變及脾周、肝腎隱窩、腹盆腔有無游離暗區(qū)，并探測其它臟器有無損傷。

2 結果

本組85例中，76例超聲明確診斷，9例僅提示脾周及腹內積液。85例中脾大小形態(tài)正常20例，異常者65例;脾內部回聲異常者66例，脾周及包膜下異常者19例。腹內不等量液體75例，其中遲發(fā)性脾破裂16例，合并肝破裂2例，胰腺損傷2例，左胸腔積液9例。術中發(fā)現(xiàn)85例中真性脾破裂66例，中央性脾破裂5例，包膜下脾破裂14例;裂口位置分布:脾上極28例，下極13例，臟面12例，膈面23例，脾門附近15例;出血量小于500ml16例，500～1000ml32例，1000～2000ml24例，2000～3000ml8例。

3 討論

3.1 脾破裂的聲像表現(xiàn) 根據(jù)脾損傷程度臨床上可分為真性脾破裂、中央性脾破裂及包膜下脾破裂3種類型 [1] 。脾破裂的聲像表現(xiàn)與脾損傷時間、程度及破口大小等有關。(1)真性脾破裂(66/85):脾包膜及脾實質均受損。聲像表現(xiàn)為脾體積形態(tài)正�；蚴С＃�包膜連續(xù)性中斷或模糊不清，實質回聲雜亂不均，呈不規(guī)則弱回聲或增強回聲區(qū)，內可見不規(guī)則無回聲，脾周及腹腔內可見游離暗區(qū)及雜亂回聲團。超聲對本組的57例明確診斷，9例漏診。(2)中央性脾破裂(5/85):僅脾實質受損，未波及邊緣，形成實質內血腫。聲像表現(xiàn)為脾體積增大，輪廓清楚，包膜連續(xù)完整，局部實質回聲雜亂不均，邊界不清，內可見單個或多個不規(guī)則低回聲或無回聲區(qū)，腹腔內未見游離暗區(qū)及團塊。本組5例超聲均明確診斷。(3)包膜下脾破裂(14/85):脾實質受損，且波及邊緣但脾包膜未受損，形成包膜下血腫。聲像表現(xiàn)為脾體積增大，形態(tài)失常，包膜連續(xù)，局部可見隆起，包膜下見大小不等的月牙或梭形無回聲區(qū)，若為陳舊性包膜下血腫，其內可見線網(wǎng)狀回聲及雜亂回聲，實質回聲可雜亂不均，內可見不規(guī)則無回聲，腹腔內多無游離暗區(qū)。本組14例超聲均明確診斷。脾破裂的以上3種類型的同一患者可單一或同 時出現(xiàn)。如中央型脾破裂當出血增多或損傷加重可發(fā)展為包膜下血腫;包膜下血腫若出血增多，張力過高可發(fā)展為真性脾破裂。

3.2 外傷性脾破裂的超聲診斷依據(jù) (1)脾臟長大，其實質回聲雜亂不均，呈不規(guī)則弱回聲或增強回聲區(qū)，內可見不規(guī)則無回聲;(2)脾包膜連續(xù)性中斷或模糊不清，包膜下血腫;(3)腹內不等量游離液性暗區(qū);(4)患者有外傷史，有左上腹痛，壓痛等癥狀，且穿刺抽出不凝血。若患者具有(1)和或(2)+(4)超聲可明確診斷;若患者有(3)+(4)超聲高度懷疑脾破裂可能。

3.3 超聲診斷外傷性脾破裂的注意事項 本組資料顯示超聲對中央型脾破裂和包膜下脾破裂的診斷符合率較高，對真性脾破裂的診斷存在漏診，因此，超聲診斷外傷性破裂應注意以下幾點:(1)外傷后短時間內脾實質可無異常，但不能排除脾破裂可能，應連續(xù)動態(tài)觀察。

本組5例患者即傷后半小時內檢查無異常，但幾天后發(fā)現(xiàn)脾長大且腹內有積液。(2)當探測到腹內有積液時，排除其它臟器的損傷后，結合患者受傷部位及體征，即使脾大小形態(tài)正常，也應考慮脾破裂可能 [2] 。本組9例真性脾破裂聲像因只見腹內積液而未見脾臟改變而漏診。(3)脾破裂可因裂口小且血凝塊覆蓋或因包膜下出血少而漏診，但當出血量增加而血凝塊被沖掉或包膜破裂時可引起大出血，因此應警惕遲發(fā)性脾破裂發(fā)生。(4)脾上極破裂常因肺氣干擾，尤其對胸腹部復合傷患者，檢查時體位變化受影響，致超聲顯像不全面而漏診，因此檢查時應全面以防漏診。

4 總結

總之，超聲診斷外傷性脾破裂簡便、迅速，超聲醫(yī)生檢查時做到認真仔細觀察脾臟形態(tài)大小，包膜是否連續(xù)，內部回聲是否均勻及腹腔有無積液，并結合病史動態(tài)觀察，將會提高超聲對外傷性脾破裂的診斷水平。