普通化膿性急性腹膜炎繼發(fā)于女性盆腔生殖器炎癥，當(dāng)病原體通過(guò)靜脈或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散及直接蔓延等方式波及盆腔腹膜時(shí)，形成盆腔腹膜炎，而經(jīng)輸卵管排出膿液感染腹膜者少見(jiàn)。少數(shù)嚴(yán)重者可擴(kuò)散至全腹，成為彌漫性腹膜炎。

由于腹膜及腸管表面的炎性滲出積聚，與周?chē)�腸管、大網(wǎng)膜等粘連可形成包裹性膿腫。當(dāng)膿液積聚于子宮直腸陷凹內(nèi)，并向陰道后穹窿突出，則為子宮直腸窩膿腫。

鑒別診斷

化膿性腹膜炎有腹痛，應(yīng)與下列疾病鑒別：

(一)急性闌尾炎穿孔或腸穿孔：急性闌尾炎之主要癥狀的發(fā)生次序是:

①腹痛(以上腹部為主);

②惡心或(和)嘔吐;

③轉(zhuǎn)右下腹痛或(和)壓痛;

④發(fā)熱;

⑤白細(xì)胞升高(一般在1000018000/立方毫米之間，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失)。

以前三項(xiàng)為主，而體溫和白細(xì)胞的改變不是主要診斷依據(jù)，僅作參考。特別是體溫升高一定在腹痛之后。闌尾發(fā)生穿孔后，腹肌緊張及反跳痛為主要體征，直腸指檢有壓痛，雙合診檢查則宮頸無(wú)舉痛，附件陰性。腸穿孔后腹痛甚急，性質(zhì)劇烈，呈舟狀腹，腹肌強(qiáng)直有明顯的壓痛與反跳痛，肝濁音區(qū)縮小或消失，腸鳴音消失，嚴(yán)重時(shí)有移動(dòng)性濁音，當(dāng)感染局限，粘連成團(tuán)，形成下腹部腫塊時(shí)，有壓痛。腹腔穿刺或后穹窿穿刺可抽出腸內(nèi)容物。X線(xiàn)檢查膈下有游離氣體。

(二)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂：過(guò)去可有下腹部腫塊史，蒂扭轉(zhuǎn)后突感下腹一側(cè)出現(xiàn)持續(xù)性劇痛，陣發(fā)性加重，伴惡心嘔吐。雙合診檢查：盆腔可捫及腫塊，腫塊壓痛明顯。尤其是腫塊與子宮相聯(lián)系的部位更為顯著;如扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重，腫瘤破裂時(shí)，則患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛伴發(fā)熱，惡心嘔吐，甚至有不同程度之休克。腹部檢查腹壁緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，反跳痛明顯，提示有腹膜炎存在。雙合診發(fā)現(xiàn)腹部腫塊比原先縮小或邊界不清。

(三)異位妊娠破裂繼發(fā)感染：當(dāng)異位妊娠出血之血腫合并感染時(shí)，可出現(xiàn)高熱及腸粘連，血腫不見(jiàn)縮小或反見(jiàn)增大，觸痛明顯。體溫升高，白細(xì)胞增多。如僅有體溫升高而無(wú)其他癥狀、體征的加重，白細(xì)胞正常者，則為腹腔內(nèi)血液吸收熱，并非合并感染。

(四)結(jié)核性腹膜炎：常有低熱、消瘦、腹痛、腹部腫塊及消化道癥狀。應(yīng)與慢性盆腔腹膜炎相鑒別。前者有結(jié)核病史或接觸史，腹部檢查塊物邊界不清，叩診時(shí)鼓音、濁音界限不清。胃腸X線(xiàn)造影見(jiàn)腸管粘連，不易推開(kāi)。腹部平片可見(jiàn)鈣化灶。當(dāng)結(jié)核性腹膜炎急性發(fā)作時(shí)，也可出現(xiàn)高熱、腹痛，嘔吐，腹塊等腸梗阻癥狀。一般對(duì)慢性結(jié)核性腹膜炎者，多不進(jìn)行腹腔穿刺檢查.以防粘連引起腸穿孔;對(duì)腹部無(wú)包塊而腹水較多者可考慮行腹腔穿刺，抽出腹水為黃色滲出液，其比重在1.060以上，黎瓦他(RiVaIta)反應(yīng)陽(yáng)性，少數(shù)患者可呈血性腹水。

(五)盆腔蜂窩組織炎

(六)淋菌性急性腹膜炎