概述 腸道蛔蟲鉆入膽道即引起膽道蛔蟲病。是一種常見的膽道寄生蟲病，以兒童青年多見、無性別差異、農(nóng)村較為多見。處理不當(dāng)，可引起多種并發(fā)癥、危害甚大，也是原發(fā)性膽管結(jié)石的原因之一。 病因 蛔蟲成蟲寄生于小腸中下段，當(dāng)受到刺激等，可引起蟲體異�；顒樱�上竄膽道；加之蛔蟲有喜堿厭酸、有鉆孔習(xí)性，在膽管炎、結(jié)石及括約肌松弛等更易引起成蟲鉆膽。蛔蟲進(jìn)入膽道后，引起括約肌強(qiáng)烈痙攣收縮，出現(xiàn)膽絞痛，尤其部分鉆入者，刺激癥狀更頻發(fā)，在其完全進(jìn)入膽道或自行退出，癥狀可緩解或消失。 癥狀 1．腹痛：常為突然發(fā)作的劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，病人面色蒼白、坐臥不寧、大汗淋漓、彎腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部絞痛時可向右肩背部放射，但也可突然緩解。腹痛多為陣發(fā)性、間歇發(fā)作，持續(xù)時間長短不一，疼痛過后，可如常人安靜或戲耍，或精神萎糜。這種癥狀是膽道蛔蟲病的特點，有助診斷。 2．惡心嘔吐：常有發(fā)生，多在絞痛時，相伴發(fā)生，吐出物中可含膽汁或黃染蛔蟲。有的為“干嘔”，病人不能正常進(jìn)食。 3．全身癥狀：早期無明顯發(fā)冷發(fā)熱，當(dāng)并發(fā)急性化膿性膽管炎、膽囊炎時可有發(fā)冷發(fā)熱和黃疸。如并發(fā)肝膿腫、膈下感染、敗血癥等，則出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，甚至中毒性休克等。 檢查 診斷根據(jù)有不良驅(qū)蟲等病史，和上腹陣發(fā)性絞痛而檢查僅有上腹偏右輕微壓痛、并無肌緊張的“癥征不符”的特點，結(jié)合嘔吐物中有黃染或有環(huán)形壓痕的蛔蟲，多可作出診斷。 對可疑、不典型病例，可作如下檢查：①十二指腸引流液鏡檢查有無蟲卵；②鋇餐檢查及靜脈膽道造影，可發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)有蟲體條狀影；③B型超聲波可見膽道內(nèi)典型的蛔蟲聲像圖等。 治療 （一）中西醫(yī)結(jié)合治療。 1．解痙止痛。 2．驅(qū)蟲排蟲：直至糞便蟲卵轉(zhuǎn)陰。 3．消炎利膽：病初可暫不用抗生素，如并發(fā)膽道感染則使用抗生素(頭孢霉素類，氧氟沙星,甲哨唑)。 4．維持營養(yǎng)、水電解質(zhì)和酸堿平衡：對膽道感染者，全身中毒癥狀嚴(yán)重，或腹痛、嘔吐頻繁或出現(xiàn)并發(fā)癥者，應(yīng)予以禁食、輸液、給予維生素，并根據(jù)血化學(xué)補(bǔ)充有關(guān)電解質(zhì)和維持酸堿平衡的藥物。必要時給予氨基酸、輸血、血漿等。 5．經(jīng)纖維十二指腸鏡，置于圈套器將蛔蟲體套住后取出，對嵌頓在十二指腸乳頭或鉆入膽總管內(nèi)的蛔蟲均可取出。 （二）手術(shù)治療。 基本手術(shù)方式為膽總管探查、取凈肝內(nèi)外膽管中蛔蟲或結(jié)石、引流膽管。