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    新生兒期驚厥應(yīng)該如何鑒別診斷?

    新生兒期驚厥應(yīng)該如何鑒別診斷?

    引起驚厥癥狀的原因有許多種,在出現(xiàn)驚厥疾病時(shí),一定要及時(shí)的尋找出,誘發(fā)此病的原因,及時(shí)的到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查治療,才能更好的杜絕驚厥癥狀的持續(xù)發(fā)生,可根據(jù)心電圖進(jìn)行檢測(cè),那么,新生兒期驚厥應(yīng)該如何鑒別?

    新生兒期:驚厥發(fā)作往往不典型, 須與以下現(xiàn)象或疾病相鑒別。

    ①震顫:新生兒期常表現(xiàn)有全身或局部的快速顫抖,類(lèi)似于陣攣樣運(yùn)動(dòng),可由突然的觸覺(jué)刺激誘發(fā),輕柔改變體位可使震顫減弱或消失,這種運(yùn)動(dòng)不伴有異常的眼或口、頰運(yùn)動(dòng),這種震顫是新生兒運(yùn)動(dòng)反射發(fā)育不完善的表現(xiàn),一般在生后4~6周消失。小于胎齡兒、母親有糖尿病的低血糖新生兒或母親孕期服用某些鎮(zhèn)靜藥的新生兒也可出現(xiàn)震顫。而驚厥的幅度大小不等、低頻率、無(wú)節(jié)奏抽動(dòng),不受剌激影響, 并常伴有異常的眼或口、頰運(yùn)動(dòng)。兩者較容易區(qū)別。

    ②活動(dòng)睡眠期出現(xiàn)的眼球轉(zhuǎn)動(dòng)及呼吸不規(guī)則:正常新生兒的睡眠, 約有一半時(shí)間處于活動(dòng)睡眠期。常在入睡開(kāi)始或?qū)⒔X(jué)醒時(shí)出現(xiàn),眼球在合攏的眼瞼下轉(zhuǎn)動(dòng),有節(jié)奏的嘴動(dòng),面部微笑或怪相,頭部和肢體伸展或扭動(dòng),但在清醒后這些動(dòng)作都消失并不再出現(xiàn),故與驚厥易于區(qū)別。難于區(qū)別時(shí),可借助于腦電圖檢查,活動(dòng)睡眠期的腦電波正常。

    ③良性新生兒睡眠肌陣攣:生后1個(gè)月內(nèi)起病,肌陣攣主要累及前臂和手,也可累及足、面部、軀干或腹部肌肉。多數(shù)出現(xiàn)在NREM期睡眠,REM期少見(jiàn),偶可為聲音等刺激誘發(fā)。肌陣攣可為雙側(cè)、局部或多灶性,抽動(dòng)有節(jié)律或無(wú)節(jié)律,常以1~5次/s的頻率成串出現(xiàn),持續(xù)數(shù)秒。此種成串的肌陣攣性抽動(dòng)可在睡眠中反復(fù)出現(xiàn),持續(xù)20~30分鐘,或長(zhǎng)達(dá)90分鐘,可被誤認(rèn)為驚厥持續(xù)狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖是正常的。偶有家庭史。癥狀在出生2個(gè)月之后減輕,6個(gè)月之前消失。長(zhǎng)期預(yù)后良好,不需治療。

    ④早產(chǎn)兒呼吸暫停:這種呼吸暫停一般持續(xù)20s或稍久,常伴有心率減慢,而由于驚厥的呼吸暫停則心率一般保持原狀,并不減慢。   驚厥該做哪些檢查。

    1)腦脊液檢查:疑顱內(nèi)感染者需做腦脊液常規(guī)、生化檢查,必要時(shí)做涂片染色和培養(yǎng)等,這是診斷、鑒別診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要方法,對(duì)顱內(nèi)感染、出血的診斷十分重要。特別強(qiáng)調(diào)的是對(duì)第一次驚厥的患兒應(yīng)爭(zhēng)取做腦脊液檢查。

    2)頭顱影像:疑顱內(nèi)出血、占位性病變和顱腦畸形者,可選做氣腦造影、腦血管造影、頭顱CT、MRI等檢查。

    3)心電圖與腦電圖檢查:懷疑心源性驚厥者可選做心電圖;疑有嬰兒痙攣癥及其他類(lèi)型癲癇或腦占位性病變可做腦電圖。腦電圖對(duì)癲癇的診斷有重要價(jià)值,癲癇在腦電圖表現(xiàn)為棘波、棘慢波和多棘波以及陣發(fā)性高幅慢波。EEG對(duì)癲癇的診斷陽(yáng)性率約60%,誘發(fā)后陽(yáng)性率可提高到70%~80%,但腦電圖陰性也不能排除癲癇的診斷。

    4)選擇性進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查

    ①血、尿、大便常規(guī):白細(xì)胞增高伴核左移提示細(xì)菌感染,但需注意部分病毒感染(如乙型腦炎)和單純驚厥亦可有白細(xì)胞增高,白細(xì)胞伴原始或幼稚細(xì)胞增多則是提示腦膜白血病,血中嗜酸性粒細(xì)胞增多常提示腦寄生蟲(chóng)病。尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)有蛋白質(zhì)、血尿和各種管型時(shí),特別患兒有高血壓時(shí),應(yīng)考慮腎炎所致高血壓腦病。值得注意的是對(duì)突然高熱伴驚厥和嚴(yán)重全身中毒癥狀的患兒,肛診或鹽水灌腸檢查大便是及早診斷中毒型痢疾的重要手段。

    ②血液生化檢查:血糖、血鈣、血鎂、血鈉、血磷、肝功能、腎功能等測(cè)定。血電解質(zhì)、肝腎功能等檢查可查找相關(guān)病因,如血糖過(guò)低考慮低血糖或瑞氏綜合征,血電解質(zhì)異常提示可能系電解質(zhì)紊亂所致驚厥,新生兒膽紅素腦。ê它S疸)則血膽紅素特別是非結(jié)合膽紅素明顯增高。

    ③其他特殊檢查:如生化、組織化學(xué)或染色體檢查,常用于診斷遺傳代謝性疾病,如尿三氯化鐵試驗(yàn)檢查苯丙酮尿癥。還有如免疫學(xué)檢查、毒物檢測(cè)等。

    溫馨提示,新生兒時(shí)期要更加注意驚厥,病癥的發(fā)生,由于新生兒沒(méi)有表達(dá)能力,家人們一定要及時(shí)的關(guān)注新生兒的情緒變化,在發(fā)生一些身體異常的時(shí)候要立即進(jìn)行全面檢查,避免一些疾病發(fā)生對(duì)新生兒造成身體傷害