子宮內(nèi)膜異位癥是一種婦科疾病，指的是子宮內(nèi)膜生長在子宮腔以外的任何部位。這些部位可以包括卵巢、子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層、子宮直腸陷窩以及乙狀結(jié)腸的盆腔腹膜等。臨床上將子宮內(nèi)膜異位癥分為外在型和內(nèi)在型兩種�；颊咄ǔ�會主訴不孕、痛經(jīng)以及盆腔疼痛，這些癥狀會導(dǎo)致她們就診。據(jù)報道，子宮內(nèi)膜異位患者的不孕率約為40%左右，因此，子宮內(nèi)膜異位癥被認(rèn)為是不孕的主要原因之一。

　　子宮內(nèi)膜異位癥引起不孕的原因是多方面的。首先，腹水的量和成分與不孕有關(guān)�；颊叩母顾�量較正常人要高，并且腹水中的巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增加，酸性磷酸酶也增高。這些活躍的巨噬細(xì)胞會影響精子的吞噬，從而影響受孕。此外，巨噬細(xì)胞與致炎物質(zhì)相遇時，會加速分裂和繁殖，并對精子和卵子產(chǎn)生直接的細(xì)胞毒害作用，從而干擾妊娠的進(jìn)行。

　　其次，子宮內(nèi)膜異位癥可伴隨不排卵。研究發(fā)現(xiàn)約有17%至27%的子宮內(nèi)膜異位癥患者存在不排卵的情況，這與患者卵泡細(xì)胞中LH受體的減少有關(guān)。

　　此外，子宮內(nèi)膜異位癥還與黃體期缺陷有關(guān)。部分患者的黃體期僅為10天以下，黃體的功能不足會降低受孕率，并增加自然流產(chǎn)的風(fēng)險。此外，一個名為黃素化卵泡不破裂綜合征的病癥在子宮內(nèi)膜異位癥患者中也經(jīng)常發(fā)生。這種情況下，卵泡會黃素化而不破裂，并且成熟的卵子沒有經(jīng)過破孔而進(jìn)入腹腔。雖然血清中的孕激素濃度增加并且基礎(chǔ)體溫呈雙相性，子宮內(nèi)膜也呈現(xiàn)分泌期的改變，但腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)卵巢黃體上沒有破孔。此時，腹腔內(nèi)的孕激素濃度也顯著低于正常情況。據(jù)報道，子宮內(nèi)膜異位癥中，黃素化卵泡不破裂綜合征的發(fā)生率高達(dá)75%。因此，檢測腹水中孕激素的含量被認(rèn)為是診斷這種情況的最佳方法。

　　此外，腹水中的白介素和前列腺素的分泌增高也與不孕有關(guān)。腹水中的白介素是由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的特異蛋白，可以誘導(dǎo)T細(xì)胞分化和增殖，并使纖維細(xì)胞增加。腹水中的前列腺素濃度較正常人高，可能會破壞卵泡的成熟，導(dǎo)致黃體功能不足。此外，前列腺素的增加還會導(dǎo)致輸卵管痙攣和節(jié)律運動異常，影響受孕卵和著床的發(fā)育。

　　最后，子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴有高催乳血癥。研究表明，內(nèi)膜異位癥患者中常見乳汁分泌和催乳素(PRL)上升。這表明不孕的內(nèi)膜異位癥患者常合并乳汁分泌和PRL升高，影響卵巢功能，導(dǎo)致不排卵。

　　除了上述因素，自身免疫反應(yīng)也與不孕有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)膜異位癥患者的血清和宮頸分泌物中的抗體水平明顯增高。此外，患者的補體比正常人高，表明存在炎癥。這種針對異位內(nèi)膜的自身免疫反應(yīng)會影響排卵和黃體功能，從而影響受孕卵和著床。

　　綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥引起不孕的原因是多方面的，包括腹水的量和成分、子宮內(nèi)膜的反應(yīng)、卵泡的成熟和破裂、腹水中的白介素和前列腺素的分泌增高、乳汁分泌和PRL升高以及自身免疫反應(yīng)等。因此，在臨床上，對于主訴不孕的婦女，如果輸卵管通暢，基礎(chǔ)體溫雙相，子宮內(nèi)膜反應(yīng)良好，房事后試驗正常，應(yīng)該考慮子宮內(nèi)膜異位癥的可能性。為了準(zhǔn)確診斷和治療，可以進(jìn)行病史、臨床表現(xiàn)、X線檢查、B超顯像檢查以及腹腔鏡檢查等綜合評估。從而為患者提供個體化的治療方案，提高她們實現(xiàn)健康生育的機(jī)會。