肺水腫治療

(一)病因治療

對肺水腫治療的預(yù)后至關(guān)重要，可減輕或糾正肺血管內(nèi)外液體交換紊亂。輸液速度過快者應(yīng)立即停止或減慢速度。尿毒癥患者可用透析肺水腫治療。感染誘發(fā)者應(yīng)立即應(yīng)用合適抗生素。毒氣吸入者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場，給予解毒劑。麻醉劑過量攝入者應(yīng)立即洗胃及給予對抗藥。

(二)嗎啡

每劑5-10毫克皮下或靜脈注射可減輕焦慮，并通過中樞性交感抑制作用降低周圍血管阻力使血液從肺循環(huán)轉(zhuǎn)移到體循環(huán)。還可舒張呼吸道平滑肌，改善通氣。對心源性肺水腫效果最好，但禁用于休克、呼吸抑制和慢性阻塞性肺病合并肺水腫者。

(三)利尿

靜脈注射呋塞米(速尿)40-100毫克或布美他尼(丁尿胺)1毫克，可迅速利尿、減少循環(huán)血量和升高血漿膠體滲透壓，減少微血管濾過液體量。此外，靜脈注射速尿還可擴(kuò)張靜脈，減少靜脈回流，在利尿作用發(fā)揮前即可產(chǎn)生減輕肺水腫的作用。但不宜用于血容量不足者。

(四)氧療

肺水腫患者通常需要吸入較高濃度氧氣才能改善低氧血癥，最好用面罩給氧。濕化器內(nèi)置75%-95%酒精或10%硅酮有助于消除泡沫。

(五)擴(kuò)血管藥

靜滴硝普鈉15-30微克/分鐘可擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈。α受體阻滯劑可阻斷兒茶酚胺、組胺和5-羥色胺等介質(zhì)的血管收縮作用，擴(kuò)張肺和體循環(huán)的小動(dòng)脈、小靜脈。兩者均可降低以及前后負(fù)荷，減少肺循環(huán)血流量和微血管靜水壓力，進(jìn)而減輕肺水腫。常用芐胺唑啉0.2-1毫克/分鐘或苯芐胺0.5-1毫克/千克靜滴。但應(yīng)注意調(diào)整滴速和補(bǔ)充血容量，保持血壓在正常范圍。

(六)強(qiáng)心劑

主要適用于快速心房纖顫或撲動(dòng)誘發(fā)的肺水腫。兩周內(nèi)未用過洋地黃類藥物者，可用毒毛花甙K0.25毫克或毛花甙丙0.4-0.8毫克溶于葡萄糖內(nèi)緩慢靜注。也可選用氨力農(nóng)靜滴。

(七)氨茶堿

靜脈注射氨茶堿可有效地?cái)U(kuò)張支氣管，改善心肌收縮力，增加腎血流量和鈉排除。但應(yīng)注意注射速度，預(yù)防對心臟的不利影響。

(八)腎上腺糖皮質(zhì)激素

對肺水腫的治療價(jià)值存在分歧。一些研究表明，它能減輕炎癥反應(yīng)和微血管通透性，促進(jìn)表面活性物質(zhì)合成，增強(qiáng)心肌收縮力，降低外周血管阻力和穩(wěn)定溶酶體膜�？蓱�(yīng)用于高原肺水腫、中毒性肺水腫和心肌炎合并肺水腫。通常用地塞米松20-40毫克/天或氫化可的松400-800毫克/天靜脈注射連續(xù)2-3天。但也有不同意見，而不適合長期應(yīng)用。

(九)減少肺循環(huán)血量

患者坐位，雙腿下垂或四肢輪流扎縛靜脈止血帶，每20分鐘輪番放松一肢體5分鐘，可減少靜脈回心血量。適用于輸液超負(fù)荷或心源性肺水腫，禁用于休克和貧血患者。

(十)機(jī)械通氣

出現(xiàn)低氧血癥和/或二氧化碳潴留時(shí)，可經(jīng)面罩或人工氣道機(jī)械通氣，輔以3-10毫米水柱呼氣末正壓。可迅速改善氣體交換和通氣功能;但無法用于低血壓和休克患者。