腦出血屬于“腦中風(fēng)”的一種，是中老年人易發(fā)的一種常見(jiàn)的危及生命的腦部并發(fā)癥。腦出故大多在老年人活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，病程進(jìn)展迅速，主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。腦出血起病迅速、病情發(fā)展快、致死率高，是老年人常見(jiàn)致死原因之一。

那么影響腦出血病人預(yù)后的因素有哪些?多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腦出血患者的預(yù)后與血腫位置、血腫的量、意識(shí)狀態(tài)、處理時(shí)機(jī)和方案的選擇、并發(fā)癥的防治等密切相關(guān)。同時(shí)筆者通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，低氧血癥、高熱、電解質(zhì)紊亂等因素與患者的不良預(yù)后密切相關(guān)。

#p#副標(biāo)題#e#

低氧血癥的發(fā)生與多種因素相關(guān)，研究表明發(fā)病早期由于交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮和血液中去甲腎上腺素與腎上腺素水平增高引發(fā)了多系統(tǒng)異常反應(yīng)，出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化和隨后的肺部病理生理變化，從而導(dǎo)致肺功能障礙;后期昏迷患者氣道分泌物增加且驅(qū)痰功能下降，特別是并發(fā)感染時(shí)，肺的通氣和氣體交換功能均不同程度受到損害，從而出現(xiàn)低氧血癥。早期出現(xiàn)低血壓常為腦干功能?chē)?yán)重受損、有效循環(huán)血容量不足(手術(shù)失血過(guò)多、脫水頻繁、禁食、補(bǔ)液量不夠等)所致，從而導(dǎo)致腦灌注壓降低，腦血流量下降，進(jìn)一步加重腦缺血、缺氧。高熱會(huì)增加腦耗氧量，促進(jìn)腦損傷后內(nèi)源性有害因子的生成、攝取，加重腦細(xì)胞酸中毒。電解質(zhì)紊亂則可以引起腦細(xì)胞受損，血腦屏障破壞，促使腦水腫的發(fā)生。

#p#副標(biāo)題#e#

國(guó)內(nèi)外學(xué)者已做了系統(tǒng)性研究，認(rèn)為在多種高危因素作用下，代謝性谷氨酸及其受體的興奮毒性作用在腦繼發(fā)損傷中發(fā)揮了重要作用。腦組織缺氧后，細(xì)胞外谷氨酸濃度升高更顯著，使離子型谷氨酸受體被激活，通過(guò)引發(fā)細(xì)胞鈣離子通道開(kāi)放，導(dǎo)致鈣離子內(nèi)流、超載，并觸發(fā)釋放谷氨酸，呈“興奮-釋放偶聯(lián)”反應(yīng)，升高的鈣離子可擴(kuò)散到整個(gè)細(xì)胞，激活細(xì)胞內(nèi)一系列生化過(guò)程，引起多種具有生理活性的生物大分子如蛋白質(zhì)、核酸、磷脂等發(fā)生廣泛性酶解，導(dǎo)致線粒體內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等功能障礙，細(xì)胞能量耗竭，蛋白合成受阻，最終引起細(xì)胞死亡。由于以上各種因素的存在最終導(dǎo)致了腦組織缺血、缺氧，其共同作用勢(shì)必加重原發(fā)腦損傷。

高血壓腦出血的治療，首先應(yīng)建立完備的救治體系，加強(qiáng)院前救治，縮短就診時(shí)間；其次入院后要重視、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，積極預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種高危因素，以作出相應(yīng)的處理，如吸氧、降溫、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，昏迷患者痰多、呼吸困難行氣管切開(kāi)，盡可能維持血壓、體溫血氧飽和度及電解質(zhì)在正常范圍，最大可能地改善高。

了解腦出血預(yù)后的影響因素，大家可以針對(duì)這些因素改善預(yù)后，提高腦出血病人的康復(fù)率，提升他們的生活質(zhì)量。