肝硬化腹水合并腹膜炎發(fā)生率可達(dá)10%-25%，引起腹膜炎的感染細(xì)菌主要來(lái)源于腸道菌群，多由革蘭氏陰性桿菌引起。其典型癥狀有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全腹壓痛、反跳痛及腸鳴音減弱。其中以發(fā)熱和腹痛最常見(jiàn)。約10%的患者無(wú)典型癥狀。肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性腹膜炎和敗血癥后，常迅速加重肝臟的損害，應(yīng)采取綜合措施，加強(qiáng)支持治療和抗生素的應(yīng)用，但對(duì)于不能排除外科疾病引起的腹膜炎應(yīng)不失時(shí)機(jī)作剖腹探查。

    （1）及時(shí)、合理、早期、足量、靜脈應(yīng)用有效抗生素：在腹水細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未出來(lái)之前，就根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，不能等待腹水（或血液）細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告后開(kāi)始治療。一般聯(lián)合用藥，常采用二聯(lián)或三聯(lián)抗生素靜注，盡量避免使用對(duì)肝胃有損害的藥物。目前應(yīng)用第三代頭孢菌素為首選藥物，治愈率達(dá)85%，無(wú)腎毒性和其他副作用；疑有厭氧菌混合感染時(shí)，同時(shí)使用滅滴靈。開(kāi)始數(shù)天劑量宜大，病情穩(wěn)定后才能并非減量。由于本并發(fā)癥容易復(fù)發(fā)，用藥時(shí)間至少2周，如有敗血癥、休克和其他并發(fā)癥，療程應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。

    （2）腹水細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏明確后，選擇敏感抗生素，如培養(yǎng)結(jié)果為陰性，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用抗生素。

    （3）抗生素使用要求足量，足夠療程，腹水檢查正常后方可停藥。

    （4）改善肝腎功能，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，也可腹腔內(nèi)用藥可提高療效。

    在全身抗生素治療及支持療法的同時(shí)，可放出炎性腹水，每天1000-2000ml，或者作腹腔灌洗療法，即同時(shí)作二處腹腔穿刺，一處引出腹水，另一處灌入林格氏液，放出腹水3000ml后灌入平衡液2000ml，并立即腹腔注入抗生素，這些方法可望提高炎性腹水的消退和控制。

    自發(fā)性腹膜炎病人有休克和肝昏迷者，搶救難度大，需在一般治療的基礎(chǔ)上擴(kuò)容，糾正酸堿失衡，慎重使用血管活性藥物，有可能提高搶救成功率。